局部晚期NSCLC放化疗综合治理进展_陈明聪精要.ppt

内容 III期NSCLC的分类 各类III期NSCLC的治疗模式 局部晚期NSCLC同步化放疗治疗标准 局部晚期NSCLC治疗进展 III期NSCLC分类 IIIa-0：T3N1或T4N0-1 IIIa-1: 切除标本中最后病理证实N2转移 IIIa-2：术中确认单个N2淋巴结转移 IIIa-3：术前分期检查（纵隔镜、穿刺或PET）诊断为单个或多个N2淋巴结转移 IIIa-4：术前分期检查大块或固定N2淋巴结转移（CT显示纵隔淋巴结短径2cm，伴有淋巴结胞膜外侵犯，有多组淋巴结转移和/或组内多个小淋巴结转移灶） IIIb： N3淋巴结转移 （T分期晚，N分期早的病人，仍然以手术治疗为主。 IIIa-1，IIIa-2需要做辅助治疗，回顾性研究需要做术后辅助放疗。 IIIa-4，IIIb是以同步放化疗为主 ） III期NSCLC分类 IIIa-0：手术或新辅助化疗（和/或放疗）+手术 IIIa-1: 手术+术后放疗+-放疗 IIIa-2：手术+术后放疗+-放疗 IIIa-3：新辅助化疗（和/或放疗）+手术（新辅助治疗有效而且不以全肺切除为代价） 同步化放疗（诱导化疗价值不明确，巩固化疗有一定价值） IIIa-4：同步化放疗（诱导化疗价值不明确，巩固化疗有一定价值） IIIb：同步化放疗（诱导化疗价值不明确，巩固化疗有一定价值） 局部晚期NSCLC治疗认识 我们所知道的： 化放疗同步治疗为标准治疗 化疗药物为铂类为基础的两药联合 高剂量/大体积放疗=高副作用 累计野放疗疗效-广泛野放疗疗效 PCI能降低脑转移发生率不能提高生存率 我们所不知道的： 放疗计量〉60Gy，放疗疗效是否一定提高？ 与放疗同步的最佳放疗药物？ 高强度和高投入的新放疗技术是否能为患者获益？ 诱导和辅助化疗的价值？ 第三代药物及分子靶向药物与放疗的疗效 老年和临界KPS患者治疗？ 从IV期病人所获得信息看： 低毒药物维持治疗能提高疗效 PARAMOUNT（PARAMOUNT研究既往对PFS的报道显示接受培美曲塞治疗的患者的生存质量与安慰剂组相似，并不需要特别观察照料。成本效益比不详。使用培美曲塞持续治疗能延长总体生存率。可删除。） SATURNSATURN（证实了特罗凯在晚期NSCLC维持治疗中的价值，今年的美国临床肿瘤学会年会也报告了这一结果。在SATURN试验中经初期化疗之后肿瘤未进展的患者接受特罗凯的维持治疗。数据显示，和安慰剂组相比特罗凯治疗组患者无疾病进展的生存时间显著延长41%，具有统计学意义，而且鳞状细胞和非鳞状细胞的肺癌患者均得到改善。可删除。） INFORM 疫苗使用 病人选择性 局部晚期NSCLC放疗 SWOG设计了S0023的III期临床研究 PE/RT →D →吉非替尼（安慰剂），目的是探讨吉非替尼的维持治疗疗效，结果因为是在美国而失败。（其原因是美国人的腺癌EGFR突变率低仅10%）。 现在大量临床数据显示吉非替尼对EGFR突变型有良好疗效。故PE/RT →D →吉非替尼对EGFR突变的患者亦也许是一种选择。 - 同步化放疗推荐（NCCN201） 1、顺铂 50mg/M2 d1,8,28,36 VP16 50mg/M2 d-1-5，29-33 同步放疗剂量61Gy（常规分割） 2、顺铂 100mg/M2 d1,29 长春瑞滨 5mg/M2 每周*5 3、紫杉醇 45-50mg/M2 每周 卡铂 AUC=2 同步放疗剂量63Gy/7周/34次（2B） 同步化放疗推荐（国内） VP16 50mg/M2 d1-5，DDP 50mg/M2 d1，8 q28 DOC 65mg/M2 d1,22，DDP 65mg/M2 d1 DOC 20mg/M2 qw*6w，DDP 20mg/M2 qw*6w Paclitax 45mg/M2 qw CBP AUC=2 qw 与易瑞沙同步应用的放疗耐受剂量的剂量递增试验 治疗方案 胸腔放疗联合易瑞沙治疗的毒性反应（40例） 结论 74Gy的高剂量组因为未显示生存上获益而关闭了。 研究仍然保留着60Gy剂量组观察C225疗效。 两组治疗副反应相似 提示有较高生存的临床因素包括：60Gy剂量组，非鳞癌和小GTV 目前尚无明显原因来解释74Gy组的此临床表现 依据正常组织耐受量的个体化治疗 依据正常组织耐受量的个体化治疗 放疗：时间剂量分割改变 理由： 以往化放疗同步治疗经验 I期NSCLC的 SABR经验 结论：依据正常肺和脊髓放疗剂量限制值，从剂量学分析，TCP在各个体化治疗组均有提高。其中以BID(MTD)组为最高。 Int.J.RadiationOncologyBiol.Phys 2008 71 1103-