绝经前后诸症精要.ppt

绝经前后诸症 目的要求： 掌握绝经前后诸症定义 掌握疾病产生的病因病机 掌握辨证论治 了解预后及调护 绝经二种方式 自然绝经: 无其他明显的病理或生理性 原因,月经停止连续1年以上. 人工绝经:指手术切除双侧卵巢(切除或 保留子宫)或因医疗性丧失了 卵巢的功能(放疗或化疗)后月 经停止. 绝经前后诸症: 妇女在绝经期前后,围绕月经紊乱或绝经出现如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行感、情志不宁等症状. 影响绝经时间的因素: 我国平均绝经时间是: 49.5岁,与欧洲、美洲相似。世界平均年龄是:50-51岁。主要因素是:家族遗传因素与吸烟。与体形,生育次数,环境因素有关；而与口服避孕药、经济收入、婚姻状况、种族、初潮年龄无关。 绝经期综合症：指妇女在绝经前后卵巢 分泌的雌激素水平波动或下降所致的以自主 神经系统功能紊乱为主,伴有神经心理症状 的一组症候群以及低雌激素水平的相关疾病、 症状。 特 点 病理情况 心火上亢 中医病因病机 主要病机为：肾虚为主,常见肾阴虚,肾 阳虚,肾阴阳俱虚,并可累 及心、肝、脾。 1、肾阴虚: 2、肾阳虚: 3、肾阴阳俱虚:阴损及阳,阳损及阴 一、病史：年龄(45~55) 、月经紊乱或停 闭、40岁前卵巢功能早衰、有 切除双侧卵巢及其他因素损伤 双侧卵巢功能病史。 诊断 二、临床表现:近年研究发现全身各脏器(包括皮肤,肌肉,心,脑血管,骨骼等)均有雌激素受体,受雌激素作用,因而绝经后雌激素水平下降可出现相关症状。 血管舒缩功能失调 神经系统症状 心血管系统症状 月经及生殖系统变化 骨及关节症状 泌尿系统症状 皮肤、乳房变化 三、实验室检查 1、妇科检查:子宫大小尚正常或偏小. 2、辅助检查:血激素E2 LH FSH FSH/LH1, 典型者呈现二高(高 FSH、LH) 一低(低E2)的内分泌 改变.绝经后E2水平周期性变化 消失。 鉴别诊断 1、眩晕、心悸、水肿 2、月经失调注意与妊娠性疾病相鉴别 3、徵瘕 (子宫肌瘤、子宫内膜癌) 辨证论治 主要辨 肾的阴阳虚衰 治则：平调肾中阴阳 在诊治过程中，重视情志因素的关键性。 肾阴虚证 主证：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量 多，或崩或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳 鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦 热，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮肤干燥、 瘙痒，口干便结 ，尿少色黄；舌红少苔， 脉细数。 治法：滋养肾阴，佐以潜阳。 方药：左归丸合二至丸+制首乌、龟板 加减：肝肾阴虚，用杞菊地黄丸 心肾不交，百合地黄汤合甘麦大枣汤合黄连阿胶 肾阳虚证 主证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩 中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷 痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿； 舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉 细弱。 治法：温肾扶阳 方药：右归丸 肾阴阳俱虚证 主证：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒 乍热，烘热汗出 ，头晕耳鸣，健忘，腰 背冷痛；舌淡，苔薄，脉沉弱。 治法：阴阳双补 方药：二仙汤合二至丸+菟丝子、何首乌、生龙 骨、生牡蛎 预防与调摄 预防：定期检查（体格检查、妇科检查、防癌 检查、内分泌检查） 维持适度的性生活、调畅情志 适当参加体育锻炼，增强体质 劳逸结合 饮食调节 病例一 龙某，女，48岁。2004年1月12日初诊。 主 诉：烘热出汗皮肤痒反复8个月。 现病史：患者近1年来月经不规则，周期先后 不定，经期4-6天，经量比前减少。 半年来烘热汗出，以早上为明显，皮 肤痒，以四肢为明显，伴心烦失眠