抗菌药物合理应用评价(卫生部分网培训)精要.ppt

评价 患者中年，因心血管疾病住院，进行冠脉造影检查。住院期间无任何临床感染指征，属无适应证用药。 评价结果：无适应証 不合理：选——无内儿预防指征 （其它不合理：药物选择超出规定、起点高，每日用药次数不正确，联合用药无指征） 举例病历2 女 65岁 尿路感染（糖尿病、高血压2级极高危型） 住院时间： 6月2日～ 6月10日 6月2日入院 T 36.5 ℃（用药期间T均正常） WBC 4.38×109/L 用药情况（治疗 2种6天） 6月3日12:20～ 6月9日10:00 头孢哌酮/舒巴坦 9.0 +盐水100ml qd 静滴 环丙沙星注射液 0.2 qd 静滴 评价 患者老年，因治疗尿路感染住院。住院期间生命体征平稳，经治疗尿路感染得到改善，6天后治愈出院。属有适应証用药。 评价结果：有适应証 合理：选—— 有细菌感染诊断；溶媒正确；途径；疗程 不合理：选—— 药物选择超出规定、起点高；单剂量大；每日用药次数不正确；联合用药无指证 更换药品未发生不评价 举例病历3 患者 男 42岁，住院时间：2010.8.19 ～9.9 诊断：急性胰腺炎（重症）、胆石症、高血压3 级、胸腔积液、心包积液；CT：急性坏死性胰腺炎 （中上腹绞痛伴腹水体征） 8.21 T ：38.6 ℃WBC 16.59×109/L N 96 % ALT 30 Cr 89 8.31 T ：36.8 ℃WBC 7.31×109/L N63.6% ALT 28 Cr 84 各种临床症状明显改善 用药情况：（治疗 3 种21天） 头孢吡肟 2.0 +盐水 250ml bid 静滴 8.19 19:30～9.8 9:00 依替米星0.3+ 糖盐250ml qd 静滴8.19 19:30～9.8 9:00 甲硝唑 0.5 qd 静滴8.19 19:30～8.23 10:50 评价 患者中年，因治疗重度急性胰腺炎住院。入院初期感染症状与体征明显，经21天治疗后感染得到控制各种临床症状与体征改善，好转出院。属有适应証用药。 评价结果：有适应証 医院评价： 合理：选——有细菌感染诊断；药物选择符合规定；用量；途径联合用药有指征（严重感染） 不合理：选——每日用药次数不正确；溶媒量大；疗程长 更换药品未发生不评价 中心评价不同处： 不合理：选—— 药物选择不符合规定（血胰屏障）；联合用药多品种 疗程是否过长？经讨论同意原评价 （重症、坏死性，用药时间要长，T、WBC正常3 天以上可停药，3 天内勤查CT、 细菌等指标，视病情资料恢复抗菌药物治疗） 举例病历4 女 41岁 右乳腺局部结节性增生（手感如黄豆大小） （右乳腺局部切除术） 手术时间：2008年3月5日16:00～16:45 用药情况：(预防 1种5天) 3月5日10:30～ 3月10日8:00 头孢吡肟 3.0＋盐水500ml qd 静滴 评价 患者乳腺Ⅰ类手术，属清洁手术，面积不大（局部次全切术），手术时间不长 评价结果：无适应証 不合理: 选——无预防指征 （其它不合理:药物选择超出规定、起点高；剂量大；每日用药次数不正确；溶媒量大；术前用药时间过长；术后用药时间长） 若为乳腺癌全切术可选一代头孢术前一次，术后可不用或用药1-2 次（24hr内停药） 举例病历5 患者 男 40岁 右膝关节置换术 手术时间：2010年3月1日10:00～11:45 用药目的：预防 用药情况 （2 种12天） 3月1日14:30～ 3月4日8:00 头孢呋辛 2.0 ＋ NS 250ml bid 静滴 3月4日9:10～ 3月9日8:00 阿奇霉素 0.5＋ GS 250ml qd 静滴 评价 患者膝关节置换Ⅰ类手术，属清洁切口，面积不大，时间不长,有异物植入，有用药指征 评价结果：有适应証 合理：选—— Ⅰ类手术有异物植入；途径；术中无须追加 不合理: 选—— 药物选择超出规定、起点高；单剂量大；每日用药次数；溶媒量大；术前未用药；术后用药时间长；无更换药品依据 联合用药未发生不评价 举例病历6 男67岁 左颞脑出血住院时间2011.6.2 ～6.12 6.2 T 37.7 ℃ 6.3 T 37.7 ℃WBC 15.41 N 90.1% 术后总体恢复较好 手术时间：6 2 12:35 ～18:00 （Ⅰ） （左侧颞叶脑血肿清除+左侧脑室外引流术） 用药情况：(预防 3种7天） 头孢尼西注射液1.0 st 静滴 6.2 12