抗生素的合理应用2013精要.ppt

* Dep. of Emergency Medicine * 林可霉素和克林霉素的特点 抗菌谱：主要对需氧革兰阳性菌及厌氧菌有较强抗菌活性，此外对支原体和沙眼衣原体亦有一定作用。 体内分布广。 主要在肝内代谢，经胆汁和粪便排泄。 不良反应以胃肠道反应为主，大多表现轻微。 临床主要用于各种厌氧菌及金葡菌等革兰阳性菌引起的感染。 * Dep. of Emergency Medicine * 新喹诺酮类药物特点 其化学结构、作用机制均不同于其他抗生素，因此对多重耐药G－杆菌具有强大的抗菌作用； 药物在组织体液中浓度高； 不良反应亦相对轻微； 大多数品种半衰期长，服药次数少而方便。 * Dep. of Emergency Medicine * 喹诺酮类药物分类 传统分类法 第一代为临床已不应用的萘啶酸 第二代为应用于尿路和胃肠道感染的吡哌酸 第三代则囊括了所有氟喹诺酮类药物。 新分类法 原第一、二代合称为一代； 将早期开发的氟喹诺酮类药物总称为第二代； 第三代则在第二代基础上增加了抗革兰阳性球菌的活性； 第四代又在第三代基础上增加了抗厌氧菌的活性。 加替沙星、莫西沙星、西他沙星 * Dep. of Emergency Medicine * 第三、四代喹诺酮药物特点 第三、四代氟喹诺酮药物与第二代相比主要增加了对革兰阳性球菌、厌氧菌及支原体、结核杆菌、军团菌等抗菌活性。 对肺炎链球菌具有较好的抗菌活性，可作为社区获得性肺炎的一线治疗药物。 喹诺酮类药物的优点是口服吸收好，抗菌谱广，组织浓度高，较少有过敏反应。 * Dep. of Emergency Medicine * 喹诺酮类药物的注意点 毒副作用 胃肠道、神经系统、肝脏、心脏传导系统的毒副作用，如曲伐沙星、格帕沙星。 潜在的促畸作用及影响幼年动物关节发育，故孕妇与儿童不宜应用。 注意事项 肾功能减退患者及高龄患者中应用主要自肾排出的氟喹诺酮类药物时，需减量应用。 一些早期开发的药物有较严重的不良药物相互作用，如依诺沙星可将血中茶碱浓度提高50%～60%。 * Dep. of Emergency Medicine * 喹诺酮类药物适应证 呼吸道感染： 伤寒沙门菌感染：目前已趋向氟喹诺酮类药物作为首选(成人)。 肠道感染：志贺菌等感染具选用指征。 腹腔、胆道感染：因常有脆弱类杆菌混合感染可能，故需联合甲硝唑等抗厌氧菌类药物应用。 * Dep. of Emergency Medicine * 喹诺酮类药物适应证 泌尿、生殖系感染： 对该类药物敏感的大肠杆菌、其他肠杆菌科细菌、绿脓杆菌所致的上、下尿路感染及复杂性尿路感染等； 细菌性前列腺炎或继发于前列腺炎的慢性尿路感染反复发作者。 * Dep. of Emergency Medicine * 喹诺酮类药物适应证 皮肤及软组织感染、骨关节感染、中耳炎、鼻窦炎： 由需氧革兰阴性杆菌所致者为适应证，因为氟喹诺酮类分布至组织体液中浓度高，有利于以上部位感染灶中细菌的清除。 * Dep. of Emergency Medicine * 感染性疾病相关网址 /MED-INF/idsites.html homepages.ihug.co.nz/~jfung/infectious.html /AntibioticGuide.html * Dep. of Emergency Medicine * 谢 谢 Thank You * * This slide represents key factors involved in antimicrobial therapy. Once the dose is administered, pharmacokinetic parameters then describe what happens to the drug once it enters the body. Absorption from the GI tract is essential for oral therapy. Once in the blood stream critical factors for success include distribution of the drug into the infected tissues. How long a drug remains in the blood stream is determined by half-life (metabolism or excretion) The distribution and metabolism of the drug can have an impact on saf