抗生素的合理应用-医学精要.ppt

给药途径 静脉用药： 稀释的倍数是多少？ 可配伍的液体是什么？ 最高浓度是多少？ 静注？静滴？ 最佳给药速度是多少？ 有无其他注意事项？ 液体配好后可放置多长时间？ * Dep. of Emergency Medicine * 给药途径 抗生素稀释要求： 只能用生理盐水稀释者 氨苄西林（在弱酸性溶液中分解加速） 夫西地酸 磺胺嘧啶（20%者，pH为9.6~10.5） 不能用生理盐水稀释者 两性霉素B（产生沉淀） 不宜用5%葡萄糖液稀释者 万古霉素 * Dep. of Emergency Medicine * 给药途径 静脉输液时的最高浓度： 1mg/ml —庆大霉素 2mg/ml —环丙沙星 5mg/ml —阿昔洛韦、甲硝唑、亚胺培南、乳 酸红霉素、万古霉素 20mg/ml—氨曲南、阿莫西林、氨苄西林 40mg/ml —头孢他啶 60mg/ml —青霉素 * Dep. of Emergency Medicine * 配完后必须立即输用的药物 阿莫西林（溶解后放置致敏物质增多） 亚胺培南 异烟肼 青霉素G 如在30℃放置24h，其效价下降56%，而青霉烯酸增加200倍 * Dep. of Emergency Medicine * 正确选择治疗方案 抗生素的分类 药代学与药效学 给药途径 配伍禁忌 * Dep. of Emergency Medicine * 配伍禁忌 联合用药的目的： 增加抗菌谱的覆盖范围，用于混合感染 希望产生协同或相加作用，以提高疗效，用 于控制严重感染 希望减少耐药菌株的产生 减少抗菌药物不良反应（通过减少单个抗生 素的剂量） * Dep. of Emergency Medicine * 配伍禁忌 联合用药的适应症： 病因未明的严重感染 单一抗菌药物不能控制的严重感染 单一抗菌药物不能有效控制的混合感染 较长期用药细菌有产生耐药可能者 联合用药使毒性较大药物的剂量得以减少 * Dep. of Emergency Medicine * 配伍禁忌 联合用药不当可导致的结果： 增加不良反应； 可产生拮抗作用； 可能影响药物的吸收； 影响抗菌活性及生物利用度； 增加耐药菌和二重感染，易筛育出耐药菌，真 菌、难辩羧状芽胞杆菌生长繁殖，并可能发生二 重感染。 * Dep. of Emergency Medicine * 配伍禁忌 克林霉素或氯霉素+红霉素（两药的作用靶位 相同，均为核糖体50S亚单位） 快效抑菌剂与繁殖期杀菌剂联用应尽量避免， 前者如大环内酯类，后者如?-内酰胺类 利福平与甲氧苄啶（TMP）合用，使前者清除明 显增加和半衰期缩短 呋喃妥因与喹诺酮类合用，对变形杆菌、克雷 伯菌出现拮抗作用。 哌拉西林与头孢西丁并用，对铜绿假单胞菌等 可能出现拮抗作用。 * Dep. of Emergency Medicine * 配伍禁忌 ?-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类）与氨基糖苷类（庆大霉素、妥布霉素），如果于同一容器内静滴，前二药与后二药可导致相互失活。 青霉素类、头孢菌素类液体中、如加入红霉素、四环素、两性霉素B、血管活性药（间羟胺、去甲肾上腺素）、苯妥英钠、盐酸羟嗪、氯丙嗪、异丙嗪、维生素B、C时将出现混浊。 * Dep. of Emergency Medicine * 配伍禁忌 青霉素类与能量合剂、碳酸氢钠、氨茶碱、肝素、谷氨酸、精氨酸配伍会导致： 抗菌素失活 出现变色、混浊 * Dep. of Emergency Medicine * 配伍禁忌 同类同代药物联合，如两个三代头孢菌素，两个氟喹诺酮类药物联合应用，均为不合理用药；同样抗菌谱的两药联用，如针对厌氧菌感染，同时用亚胺培南-西司他汀加甲硝唑；再如三代头孢与四代头孢并用，常常是不合理用药。 H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂可降低依诺沙星、伊曲康唑的生物利用度。 * Dep. of Emergency Medicine * 合理应用抗生素的保证因素 科学认识感染性疾病 正确选择抗生素药物 正确选择治疗方案 及时调整、停用抗生素药物 合理进行预防用药 * Dep. of Emergency Medicine * 及时调整、停用抗生素药物 对急性感染，如用药48-72h临床疗效不显著，应考虑换药。 对多数感染而言