抗细菌药物及其合理应用精要.ppt

吕晓菊教授 四川大学华西医院感染性疾病中心 博士、教授、博导 中华医学会感染病分会细菌与真菌病学组 委员 中国药学会抗生素专委会委员、临床药理学专委会 委员 中华医学会检验分会临床微生物专家委员会 委员 四川省药学会临床药学专委会副主任委员 美国微生物学会(ASM)会员 《中国抗生素杂志》 编委 《中国临床药理学杂志》编委 《中国感染与化疗杂志》编委 《中华检验医学杂志》编审专家 国家自然科学基金、教育部成果、卫生部重大项目评审专家 抗细菌药物及其合理应用Antibacterial Agents and Rational Usage 抗细菌药物的分类 药物种类 作用机理 抗菌活力 β-内酰胺类 抑制菌细胞壁后期合成 繁殖期杀菌剂 糖肽类 中期合成 同上 磷霉素类 早期合成 同上 氨基糖苷类 抑制细菌蛋白质合成 静止期杀菌剂 大环内酯类 同上 快效抑菌剂 四环素类 同上 快效抑菌剂 林可霉素类 同上 抑菌剂 氯霉素类 同上 广谱抑菌剂 恶唑烷酮类（oxazolidinine） 同上 低-抑，高-杀 链阳菌素类（Streptogramins) 同上 低-抑，高-杀 利福霉素类 抑制细菌RNA合成 静止期杀菌剂 喹诺酮类 抑制细菌DNA合成 静止期杀菌剂 磺胺类 抑制细菌叶酸、DNA合成 静止期抑菌剂 多粘菌素类 损害细胞膜 抑菌剂 环酯肽类 损害细胞膜 抑菌剂 2004年10月9日 《抗菌药物临床应用指导原则》 2008年4月 《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》 一. 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 二. 加强对氟喹诺酮类临床应用的管理 三. 严格按照抗菌药物分级管理制度规定, 加强抗菌药物临床应用管理 四. 加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 2008年6月 《卫生部办公厅关于重视和加强多重耐药菌的医院感染管理的通知》 一.重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二.建立和完善对多重耐药菌的监测 三.预防和控制多重耐药菌的传播　 (一)加强医务人员的手卫生 (二)严格实施隔离措施 (三)切实遵守无菌技术操作规程 (四)加强医院环境卫生管理 四.加强抗菌药物的合理应用 五.加强对医务人员的教育和培训 六.加强对医疗机构的监管 抗菌药物的应用原则 一、 严格掌握抗菌药物的使用指征，及早确立病原诊断 二、未知药敏结果时，根据经验选药，药敏结果出后根据临床治疗效果调整 三、新生儿、老年人、孕妇及肝肾功能不全时的合理用药 四、预防用药仅限于风湿热、流脑流行时、疟疾、结核、新生儿眼炎、实验室感染布病、鼠疫、外科手术前预防用药、严重烧伤处理病灶前。 抗菌药物的应用原则 联合用药适应证 (1)　病原未明的严重感染 (2)　单一药不能控制的严重感染和严重混合感染 (3)　需要长期用药易产生耐药者 (4)　减轻药物的毒副作用 抗菌药物的联合应用必需是累加和协同。 　　合理使用需确定的问题 1.定性： 是否感染 2.定位： 系统症状 3.定因： 感染病原 临床应用抗菌药物最常见问题 发热 细菌感染 抗生素 不作或不能作 病原学检测 临床经验判定病原菌感染的关键 感染中毒症状 血象（WBC+DC） 系统症状 局部症状 推断可能病原菌 ☆ 但常有例外 需 微生物室帮忙 感染病的诊断 原则： 临床诊断 + 病原学诊断 临床资料 流行病学资料 辅助检查 症状 暴露史 实验室--常规 病原