抗炎免疫药物的临床应用精要.ppt

 　　　 一、目的要求 掌握抗炎药、免疫抑制剂、免疫增强剂的种类和作用机理，熟悉炎症与免疫的内在联系 二、主要内容 1、炎症与免疫的内在联系 2、抗炎免疫药的分类：非甾体抗炎免疫药、甾体抗炎免疫药、疾病调修药（重点） 3、抗炎免疫药的药理作用、临床应用、不良反应及应用特点（重点） 概述 炎症与免疫是一个问题的两个方面 影响炎症免疫反应的药物是指对炎症免疫反应具有抑制、增强或调节作用的一类药物，又称抗炎免疫药，主要用于炎症免疫性疾病的治疗 概述 按药理作用特点将抗炎免疫药分为 非甾体抗炎免疫药 (non-steroidantiinflammatory-immunitydrugs，NSAIDs) 甾体抗炎免疫药 (steroidanti—inflammatory-immunitydrugs，SAIDs) 疾病调修药 (diseasemodifyingdrugs，DMDs)。 概述 非甾体抗炎免疫药主要用于一些炎症免疫性疾病的对症治疗 甾体抗炎免疫药即糖皮质激素有强大的抗炎作用和一定的免疫抑制作用 疾病调修药分为免疫抑制药、免疫增强药和免疫调节药，对炎症免疫性疾病具有治疗作用。疾病调修药中根据药物的性质不同又分为化学药物、中药和天然药物以及生物制剂等 非甾体抗炎免疫药 此类药包括羧酸类、烯酸类、磺酰丙胺类，其中羧酸类又包括水杨酸类、丙酸类、乙酸类、灭酸类；烯酸类包括昔康类和吡唑酮类等 根据其对环氧酶(Cyclooxygenase，COX)、脂氧酶的作用强度分为COX抑制剂、COX/脂氧酶抑制药 非甾体抗炎免疫药 根据其对COX-1和COX-2的作用的不同将其分为选择性COX-1抑制剂(如低剂量阿司匹林)、非选择性COX-1抑制剂(如吲哚美辛、吡罗昔康、双氯芬酸等)、选择性COX-2抑制剂(如尼美舒利、美洛昔康等)及高度选择性COX-2抑制剂(塞来昔布、罗非昔布等) 非甾体抗炎免疫药 非甾体抗炎药的作用机制为抑制前列腺素(PGs)的生物合成，对抗PG的扩张血管、促进炎性介质渗出、产生痛觉过敏等作用，因此具有抗炎、解热和镇痛作用， 对类风湿性关节炎等炎症免疫疾病有肯定的疗效 该类药物治疗RA的临床药理学特征为：起效迅速、可减轻炎性肿胀、缓解疼痛和改善功能，但对炎性疾病过程本身几乎无作用，停药后不久可出现反跳，或症状的再现，不能使疾病真正缓解 历史回顾 1763年：Stone描述爆竹柳皮浸出液治疗发热和间日疟 1860年：合成了水杨酸 1899年：德国拜耳公司Hoffman合成了乙酰水杨酸 1952年：保泰松问世，开始使用NSAIDs名称 1960年：吲哚乙酸类药物—吲哚美辛上市 1971年：John Vane等发现NSAIDs抑制COX，使PGs产生减少。随后相继推出了丙酸类（布洛芬等）、苯乙酸类（双氯芬酸）、昔康类(吡罗昔康），不同剂型的开发也相继进行 历史回顾 1991年：Herschman等用分子克隆技术证实了COX有两种同工酶 1998年：根据COX理论研制的两个昔布类特异性COX-2抑制剂相继诞生了 ?塞来昔布——辉瑞公司的西乐葆 ?罗非昔布——默沙东公司的万络 2004年9月：因患者服用环氧化酶COX-2抑制剂万络导致心血管疾病，默沙东公司宣布在全球范围内撤回万络 膜磷脂的代谢途径 环氧酶（COX）的作用机制 NSAIDs对COX的选择性作用 对脂氧酶的影响 对炎症细胞的功能与氧自由基产生的抑制作用 COX是一个位于细胞膜上的分子量为71kD的糖蛋白，它由两个不同的基因所编码，基因编码的产物分别为COX-1和COX-2 两者结构不同，氨基酸序列有60％的同源性 最近研究推测还存在其它的COX亚型,并猜想有7种COX同功酶存在，如COX-3可被对乙酰氨基酚选择性抑制 非特异性COX抑制剂对COX-1或COX-2的抑制作用都是瞬时发生的和可逆性的 特异性COX-2抑制剂对酶的抑制作用是逐渐发展的(约需15～30min才能充分作用)，而且是不可逆的 NSAIDs对COX-1和COX-2作用的不同可能是其药理作用和不良反应不一致的原理 对COX-1的抑制作用越强，导致的不良反应就越大；而对COX-2的抑制作用越强，其抗炎、镇痛效果就越显著 将NSAIDs对COX-1和COX-2的选择性抑制作用强弱用IC50（COX-2/COX-1比值）来表示 比值越大，说明其对COX-1的选择性抑制作用越强，该药的不良反应越大 比值越小，说明该药对COX-2的选择性抑制作用越大，不良反应则较少 NSAID