科普慢性乙肝实验室检查及临床意义_重庆大三阳治疗医院精要.ppt

* * * HBsAg和HBeAg均阳性而HBV DNA阴性 可能有以下原因： (1) 干扰素或拉米夫定等治疗后病毒复制 受抑制。 (2) PCR所用引物相应的DNA序列发生 突变，此引物与突变DNA不能配对结 合。 (3) 病毒DNA整合于宿主肝细胞染色体而 血中游离HBV DNA很少或缺乏。 乙型肝炎 组织中HBV标志物的检测 可用免疫组织化学方法检测肝组织 中HBsAg、HBeAg的存在及分布；原位杂 交或原位PCR方法检测组织中HBV DNA的 存在及分布。除可判定病毒是否处于复 制状态外，对血清中HBV标志物阴性病人 的诊断有一定意义。 有关YMDD变异株的检测 YMDD变异 YMDD 酪氨酸－蛋氨酸－天门冬氨酸－天门冬氨酸。如发生YMDD变异，则其中的蛋氨酸（M）突变为异亮氨酸（isoleucine，I）或缬氨酸（valine，V）形成YIDD变异株或YVDD变异株 。 YMDD位于HBV多聚酶的关键功能区。 有关YMDD变异株的检测 拉米夫定治疗后HBV DNA复阳是否均由YMDD变异引起？ 如果是，不用检测YMDD，只需检测HBV DNA即可。 有关YMDD变异株的检测 我科7例出现耐药性的患者中，6例发现有YMDD变异。提示耐药性的发生主要是由于YMDD变异所造成，但可能存在YMDD变异以外的其他因素。 有关YMDD变异株的检测 Alleb报道20例拉米夫定治疗后耐药病例，所有均存在YMDD变异。 Gane报道8例拉米夫定治疗后耐药病例，所有均存在YMDD变异。 有关YMDD变异株的检测 自然条件下存在YMDD变异株。 我科发现一例。 Kobayashi报道18例ALT正常HBV无症状感染者中，5例拉米夫定治疗前为YMDD变异株。 有关YMDD变异株的检测 既然自然条件下存在YMDD变异株，拉米夫定治疗前是否应进行YMDD变异株的检测？ 有关YMDD变异株的检测 YIDD可能是YMDD 突变为YVDD的中间产物，是否意味着检测时应区分YIDD变异株还是YVDD变异株？ 甲型肝炎 ⑴ 抗HAV IgM：在发病后数天即可阳性，3～6月转阴。是早期诊断甲型肝炎最简便而可靠的血清学标志。 ⑵ 抗HAV IgG：出现稍晚，于2～3个月达到高峰，持续多年或终身。抗HAV IgG阳性表示受过HAV感染。属于保护性抗体，具有免疫力的标志。 丙型肝炎 抗HCV IgM和抗HCV IgG：HCV抗体不是保护性抗体，是存在HCV感染的标志。抗HCV IgM在发病后即可检测到，一般持续1～3个月。如果抗HCV IgM持续阳性，提示病毒持续复制，易转为慢性。低滴度抗HCV IgG提示病毒处于静止状态，高滴度提示病毒复制活跃。 丙型肝炎 HCV RNA HCV RNA阳性是病毒感染和复制的直接标志。HCV RNA亦可定量，定量测定有助于了解病毒复制程度、抗病毒治疗的选择及疗效评估等。 有关丙型肝炎的病原检测 为什么要同时检测抗HCV及HCV RNA？ ★ 抗病毒治疗的要求。 ★ 防止漏诊。 有关丙型肝炎的病原检测 有报道223例丙型肝炎病例中，抗HCV和HCV RNA同时阳性86例，单纯抗HCV阳性118例，单纯HCV RNA 阳性19例。 表明单做其中一项可能导致漏诊。 丁型肝炎 HDAg、抗HD IgM及抗HD IgG HDAg阳性是诊断急性HDV感染的直接证据。HDAg在病程早期出现，持续时间平均为21天。 抗HD IgM阳性是现症感染的标志，当感染处于HDAg和抗HD IgG之间的窗口期时，可仅有抗HD IgM阳性。 抗HD IgG亦非保护性抗体，高滴度提示感染的持续存在，低滴度提示感染静止或终止。 有关丁型肝炎的病原检测 为什么丁肝三项一般不会同时阳性？ 有关丁型肝炎的病原检测 HDAg在病程早期出现，持续时间平均为21天，有相当一部分患者在急性期仅有HDAg，无抗HD存在，随着抗HD的产生，HDAg多以免疫复合物形式存在，此时检测HDAg为阴性。在慢性HDV感染中，由于有高滴度的抗HD，HDAg多为阴性。当感染处于HDAg和抗HD IgG之间的窗口期时，可仅有抗HD IgM阳性。 有关戊型肝炎的病原检测