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科素亚肾脏保护中的优势 概 要 ARB肾脏保护的作用机制 ARB在肾病不同的发展阶段均可进行有效保护 ARB降低新发糖尿病的发病率 科素亚是临床证据最强的ARB 蛋白尿促进肾损害的机理 ARB的肾脏保护作用 血流动力学作用 - 降低系统性血压 - 降低肾小球内压 血管紧张素II在肾脏疾病事件链中的作用 及相关的临床研究 微量白蛋白尿是唯一的病变逆转窗口 微量白蛋白尿(MAU) 是反应心脏和肾脏小血管病变的标志 MAU是糖尿病CVD事件(死亡率)增加的标志 40% 2型糖尿病MAU患者5-10年内发展到临床蛋白尿 MAU是预测糖尿病、高血压、心血管疾病血管损伤敏感指标，是唯一的病变逆转窗口（标志） 科素亚有效降低微量白蛋白尿 在各种肾脏疾病中得到验证 在糖尿病肾病患者中 科素亚显著降低微量蛋白尿 在正常血压的2型糖尿病伴微量蛋白尿的患者中 科素亚显著持续降低微量蛋白尿 ARB针对伴有大量蛋白尿的糖尿病患者的研究 在2型糖尿病伴高血压患者中 RENAAL研究证实科素亚显著降低蛋白尿 在伴LVH的高血压患者中， 科素亚显著持续降低白蛋白尿 在糖尿病、伴LVH的高血压患者中， 科素亚显著持续降低白蛋白尿 在各种肾脏疾病中 科素亚均能显著持续降低蛋白尿 RENAAL研究证实科素亚 显著降低蛋白尿体现于肾功能各个阶段 科素亚显著持续降低蛋白尿 亚洲人群获益更多 科素亚显著降低ESRD危险 亚洲人群获益更多 科素亚对肾脏的保护作用 （与ACEI比较） COOPERATE试验 236例非糖尿病肾病（日本） 随机分为3组 Losartan 100mg/日 Trandolapril 3mg/日 Losartan 100mg/日+ Trandolapril 3mg/日 主要终点：肌酐翻倍或出现ESRD 科素亚显著持续降低 非糖尿病性病患者的蛋白尿 科素亚有效降低 非糖尿病性病患者的ESRD RENAAL IDNT 主要终点事件 Scr加倍、ESRD或死亡 ?16%（P=0.02） ?19%（P=0.03） Scr加倍 ?25%（P=0.006） ?29%（P=0.009） ESRD ?28%（P=0.002） ?17%（ P=0.19 ） ESRD或Scr加倍 ?20% （P=0.01） NA ESRD或死亡 ?21% （P=0.01） NA 次要终点事件 心血管病发病和死亡 ?10%（P=0.26） ?9%（P=0.40） RENAAL IDNT 中间终点 尿蛋白与基线变化 ?35% vs ?5% ?33% vs ?10% P0.01 （ NS） 肾功能减退速度 -Scr倒数 ?18%（P=0.01） -GFR衰退速度 ?15%（P=0.01） -Scr上升速度 ?24%（P=0.008） 科素亚 缬沙坦 厄贝沙坦
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