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1994年美国,1999年日本开始对临床输血的血液及成分血进行去除白细胞输血。我国从1998年开始在城市中的大医院实行去除白细胞输血。目前,重庆、北京、上海、广州等地去除白细胞输血比率达95%以上。因此,现代输血的进展,推广去除白细胞输血,以保证用血安全。去除白细胞的标准要求白细胞去除率达到99.0%~99.99%,即单位血内(200ml=1u)白细胞残留量≤5×106个。 去除白细胞的方法仍以过滤法为好,当今第四代白细胞滤器可以去除白细胞99.99%,残留白细胞低于3×106/单位血,且价廉物美。去除白细胞输血的应用主要优点在于:预防输血后发热反应,预防HLA同种免疫反应,预防血小板输注无效,预防输血相关性肺损伤,防止GVHD的发生,减少输血相关病毒感染的机率。其次,可降低术后感染率,降低肿瘤发生率及复发率,因而日益受到临床医务人员的重视。 去除白细胞能降低术后感染 感染率 (%) 未输血 去除白细胞 未去除白细胞 25 20 15 10 5 0 去除白细胞输注减少病支出 病人支出 未输血 去除白细胞 未过滤 14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000 0 去除白细胞输注缩短住院时间 住院时间 (天数) 未输血 去除白细胞 未过滤 14 12 10 8 6 4 2 0 18 16 4???????辐照血输血 随着临床现代医学的进展,器官移植及造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation, HSCT)越来越受到大医院的重视。当今造血干细胞移植的成功可称为临床医学奇迹之一。血液系统的恶性疾病及实体瘤患者经过HSCT治疗后8-10年长期存活率≥70以上,尤其是外周血造血干细胞移植(peripheral blood stem cell transplantation, PBSCT)近乎完全代替了骨髓移植(bone marrow transplantation, BMT)。 近年来发现脐带血(cord blood, CB)中含有丰富的造血干细胞,可作为造血干细胞的主要来源,国内已建立脐带血库两个,可提供儿童脐带血干细胞移植(CBSCT)。但以上干细胞移植后的最大并发症是移植物抗宿主病(Transfusion associated graft versus host disease, TA-GVHD)。该病是输入含有免疫活性淋巴细胞的血液后发生的一种致命性输血并发症。 该病发病率在HSCT后为32%~78%,输血后发病率为0.01%~0.16%,病死率达84%~92%。因此,采用γ射线辐照血液是预防TA-GVHD的唯一可靠方法。γ射线能使免疫活性淋巴细胞灭活,而又不损害其它血细胞的功能,发达国家的血站普遍拥有血液辐照仪,而且辐照血日益增多。 2002年7月我们赴澳大利亚,新西兰考察访问,看到悉尼血液中心,奥克兰血液中心75%的全血,红细胞给予辐照后输注。2000年至2003年以来,国内北京、西安、上海、广州、重庆地区率先引进了加拿大,德国的血液辐照仪,多年来的应用证明:辐照血液安全、方便、可靠。 5 输血发展的趋势与展望 现代输血医学已进入科学、合理、安全输血时代,有关技术日新月异地发展,并逐步走向完善。同时,相关领域研究的渗透,交融又极大地推动了输血医学的进展。现代输血已成为涉及临床免疫学,移植生物学,分子生物学等学科,多技术的综合治疗手段,应用前景非常广阔。 科学 合理 安全输血 输血是一种临床治疗的有效手段,在现代医学中有不可取代的重要地位。随着科学技术的飞速发展,基础医学研究的不断深入,输血医学也发生了日新月异的变化。 自1998年我国实施《中华人民共和国献血法》 和2000年10月1日实施《临床输血技术规范》 以来,采供血及临床输血工作已步入法制化轨道,血液质量和输血技术水平均得到了明显提高。 然而与此同时旧的输血观念有待更新,输血也存在着一些不安全因素,因输血引起的医疗纠纷也日益增多,血液安全已成为一个国家政府部门备受关注的社会问题。为了确保血液安全,世界卫生组织提出了四大战略措施: 一 是在所有地区建立良好的,受国家控制的,具有质量管理体系的输血服务机构; 二 是只从低危人群的志愿无偿献血者中采集血液; 三 是对所有捐献的血液进行输血传播疾病的筛查,并进行血型和相容性试验,血液成分制备需符合GMP规范; 四 是通过临床上血液的合理使用,减少不必要的输血,真正做到只给需要输血的病人输给需要的血液成分。 由于目前还不能做到绝对确保血液安全,还存在输血传播相关传染病的危险,因此,必须强调临床科学合理输
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