咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难精要.ppt

呼吸系统常见症状和问诊 呼吸系统常见症状 咳嗽、咳痰 咯血 胸痛 呼吸困难 咳嗽与咳痰Cough and Expectoration 咳 痰 概 念 咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可将呼吸道内的分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 不利的一面：使呼吸道内感染扩散；剧烈咳嗽可导致呼吸道出血、甚至诱发自发性气胸。 痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液 咳痰：借助咳嗽将痰排出 咳嗽的发病机理 呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜、肺泡、胸膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→ →喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽，将呼吸道内分泌物或异物排出。 发 病 机 理 病 因 呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素 其他因素所致慢性咳嗽 呼吸道疾病 鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时， 均可引起咳嗽， 刺激效应以喉部杓状间隙和气管分叉部粘膜最敏感 肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管 某些化学刺激物刺激分布于肺的纤维末梢 1、呼吸道疾病 咽喉炎、喉结核、喉癌 干咳； 气管-支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核 各种物理（包括异物）、化学、过敏因素对气管、支气管的刺激 肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染、肺部肿瘤 呼吸道感染--引起咳嗽、咳痰最常见的原因 2、胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、 自发性气胸、胸腔穿刺 3、心血管疾病： 二尖瓣狭窄或其它原因所致左心衰竭 肺淤血或肺水肿 肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物 咳嗽 右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞 4、中枢神经因素： 大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随 意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射 皮肤受冷刺激 三叉神经分布的鼻粘膜 舌咽神经支配的咽峡部粘膜受刺激 脑炎、脑膜炎 病 因 5、其他因素： 服用血管紧张素转换酶抑制剂 胃食管反流病 习惯性咳嗽 心理性咳嗽 咳嗽、咳痰的临床表现及其意义  1. 咳嗽的性质 2.咳嗽的时间与节律 3.咳嗽的音色 4.痰液的性质和痰量 咳嗽、咳痰的临床表现及其意义 咳嗽的性质： （1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、支气管结核、肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支扩等。 咳嗽的临床表现及其意义 咳嗽的时间及规律 突发性咳嗽：吸入刺激性气体或异物 淋巴结或肿瘤压迫气管或气管分叉处 发作性咳嗽：百日咳、支气管内膜结核、 咳嗽变异性哮喘 长期慢性咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张、 肺脓肿、肺结核 夜间咳嗽：左心衰竭、肺结核 咳嗽的临床表现及其意义 咳嗽的音色：咳嗽的声音的特点 咳嗽声音嘶哑：声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经 鸡鸣样咳嗽：连续阵发性巨咳伴有高调吸气回声 百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压 金属音咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直 接压迫气管 咳嗽声音低微或无力：严重肺气肿、声带麻痹及 极度衰弱者 咳嗽的临床表现及其意义 痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性 铁锈色痰 ---- 肺炎球菌 黄/翠绿色痰----铜绿假单孢菌 脓痰有恶臭---- 厌氧菌 灰绿/红砖色痰----克雷伯杆菌 大量泡沫痰 -- 弥漫性肺泡癌 粉红色泡沫痰—急性左心衰 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出 ---- 白色念珠菌感染 大量脓痰 ---- 支扩、肺脓肿、肺囊肿并感染、支气管胸膜瘘等 痰量多、静置后分层：上层为泡沫， 中层为浆液或浆液脓性， 下层为坏死物质