咳嗽与咳痰精要.ppt

* have a good time! * * 气道温湿化 张口呼吸 开放气道 * 处理痰液的行为 咳嗽与咳痰评估量表 咳嗽与咳痰评估量表.docx * 咳嗽咳痰的护理 * * 病室温度：18-20，湿度：50-60%；每日饮水不少于1500mL；雾化吸入 伤口保护或止痛 有效咳嗽 翻身拍背 机械辅助排痰 体位引流 吸痰 帮助及指导患者有效咳嗽 * 振动排痰机：适应症 慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 COPD 肺炎 昏迷 外科术后 气管切开术后 * 振动排痰机：禁忌症 接触部位皮肤感染； 胸部肿瘤、血管畸形； 肺结核、气胸、胸水、胸壁疾病、未局限的肺脓肿； 出血性疾病或凝血异常，有出血倾向者； 肺部血栓及咯血； 不耐受振动者； 急性心肌梗死、心内血栓、房颤。 * 振动排痰机：操作步骤 患者取坐位或侧卧位 选择并连接合适的叩击头 设置初始频率为20次/S，或根据患者的临床症状与操作模式调节 操作者手持手柄将叩击头放在病人的肺底部，由外向内，由下往上（下肺）或由上往下（上肺），重点治疗病变部位 先叩击3-5分钟，再振颤3-5分钟，每日2-4次。 叩击：振动频率小，振动部位与操作柄垂直。 振颤：振动频率大，振动部位与操作柄平行。 * * 振动排痰机：注意事项 宜在餐前1-2小时或餐后2小时进行 治疗前半小时行雾化吸入 治疗后给予吸痰或鼓励患者有效咳嗽排痰 操作时手柄上的箭头始终向着主支气管的方向，并在痰多的部位稍作停留 叩击头避开胃、肠、心脏 注意观察患者的面色、排痰量及性状、SPO2、呼吸、心率的变化 * 体位引流：方法 根据病变部位采取不同姿势作体位引流。 引流时，瞩病人间歇作深呼吸后用力咳嗽，护理人员用手（手心屈曲呈凹状）轻拍患者胸或背部，自背下部向上进行，或使用振动排痰机，将聚积的分泌物松动，并使其移动，易于咳出或引流。 每日3－4 次，每次15－30 分钟。 * 体位引流：体位安置 * 体位引流：禁忌症 年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物(在这种情况下,体位引流将导致低氧血症) 抗凝治疗 胸廓或脊柱骨折 近期大咯血 严重骨质疏松 * 体位引流：注意事项 引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐。 说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。 引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。 引流体位不宜刻板执行，必须采用病人既能接受，又易于排痰的体位。 痰多的患者必须有医护人员在旁守护。 * 吸 痰 * 纤支镜吸痰 * 正确留取痰标本 痰培养：抗生素使用之前 其余标本清晨留取 漱口 弃去第一口痰 直接留取，加盖 及时送检 * 患者痰液我们处理过吗 规范处理痰液 加盖 倾倒 结核或耐药菌患者痰液的处理：加入等量500mg/L的有效氯放置60分钟后倾倒 * 用药护理 原则：轻度咳嗽不需镇咳；痰多者禁用强力镇咳治疗 常用药物： 化痰：氨溴索、溴己新 镇咳：磷酸可待因 化痰镇咳：复方甘草合剂、肺力咳 强力枇杷露 用药后的观察 健康教育 寻找并避免诱因 营养及水分的摄入 有效排痰的方法 正确处理痰液 原发疾病的指导 痰液窒息的急救 临床表现的观察：突发严重呼吸困难，烦躁或意识丧失，唇甲重度紫绀，SPO2急剧下降 处理： * 学习目标 * 病例分享 患者李XX，男，68岁，因反复阵发性咳嗽、咳痰4月，加重伴痰中带血，声音嘶哑，颜面及右上肢浮肿4天，门诊以“肺癌？”收入我科，神志清楚，诉4月来反复阵发性咳嗽，能自行咳白色粘痰，每日15-20ml，不费力，近4天出现痰中带血，声音嘶哑，伴颜面及右上肢浮肿。查体T 36.7℃，R 21次/分，P 68次/分,BP 128/71mmHg， SPO2 98%，咳嗽时有明显的高调金属音,无胸痛、发热及呼吸困难等。 入院后处理 遵医嘱给与二级护理，普通饮食，静脉滴注左氧氟沙星、痰热清等抗炎、化痰治疗，口服强力枇杷露。查WBC 8.7*109/L,中性 87%，胸部CT示左肺门4*5cm肿块，上腔静脉阻塞。痰培养及结核菌涂片、脱落细胞学检查、PPD均为阴性。 * 思 考 如何利用咳嗽咳痰评估量表来评估患者？ 咳嗽与咳痰评估量表.docx 咳嗽与咳痰评估量表2.docx 如何指导患者正确留取痰标本？ 如果患者痰培养结果为多重耐药的鲍曼不动杆菌，其痰液怎么处理？ 某日夜间患者咳嗽剧烈，呼叫护士，要求让医生予以处理。护士测其生命体征正常，只说“你这个没事”后就离开，再未观察病人，也未报告医生。患者整晚咳嗽，无法入睡。第二天找到护士长投诉。 值班护士的做法有哪些不当？ 某日查房见患者咳嗽无力，喉部能闻及明显痰鸣音，诉近2日痰液粘稠，无