过敏性紫癜的描述.ppt

过敏性紫癜 某某某 护理查房记录 时间：2015-03-19 内容：过敏性紫癜 主持人：某某 记录：某某 参加者：全体护理人员及实习同学 病史介绍 患儿，女，6岁，因双下肢皮疹再发伴咳嗽2天”于2015年03月19号入院。患儿于两天前在无明显的诱因下再次出现“双下肢瘀斑，为绛红色，高出皮面。无瘙痒，压制不褪色。两侧对称，无踝关节肿痛，及行走障碍。无腹痛及呕吐，伴阵发性咳嗽，不剧，无气促及胸痛，痰不易咳出，无发热，无血便及呕血，无血尿及浮肿。一周前曾因“过敏性紫癜”收治于我院我科，住院五天后出院。昨于我院急诊治疗，诊断为“过敏性紫癜”，于“头孢唑肟，阿糖腺苷”静脉滴注治疗1天，皮疹无消退。为求进一步诊治，今来我院，门诊拟“过敏性紫癜”收治入院。病来，精神好，胃纳可，睡眠好，大小便正常，否认药物、食物过敏史。 护理体检 入院查体：T37.1℃，P116次/分，R28次/分，BP103/65mmhg，神志清，精神软，呼吸平稳，无发绀。双下肢皮肤对称性皮疹、无破溃，前卤闭，咽无充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心律齐，心率116次/分，心音中等，杂音未闻及，腹软，肝脾肋下未及，未及包块及肠型，肠鸣音无亢进。四肢关节无肿胀。神经系统检查无异常。 实验室检查 查血常规+超敏C反应蛋白：白细胞总数10.3*10^9/L，粒细胞分类数0.50，血红蛋白145g/L，血小板总数279*10^9/L，超敏CRP 1.4mg/L。查血沉（ESR）：红细胞沉降率8mm/H。1月5号查血常规+超敏C反应蛋白：白细胞总数7.6*10^9/L，粒细胞分类数0.58，淋巴细胞分类数0.26，超敏CRP 1. 6mg/L，查心肌酶+门诊肝功能+门诊肾功能正常。ASO+RF：抗链球菌溶血素O抗体25.0，类风湿因子20.0。查肺炎支原体抗体:1:40。二便常规正常。查ASO+RF正常。胸片：两肺纹理增多增粗。 治疗经过 予头孢唑肟针1.0——日2次抗感染治疗，维生素C针2.0对症治疗，顺尔宁5mg口服抗过敏治疗。 3月19号因咳嗽增多，胸片提示：双肺纹理增多、增粗，予阿奇霉素针联合原头孢唑肟针静滴抗感染。 3月20号停阿奇霉素针及头孢唑肟针，改磷霉素针抗感染，普米克加爱全乐加氧雾化吸入。 护理要点 1.病情观察 2.饮食指导 3.皮肤护理 4.出院宣教 目前状况 患儿已治愈出院。 十一种健康型态 1.健康感知——健康功能形态：患儿既往体健，无重大脏器疾病史，无重大外伤手术史，患儿对疾病知识缺乏。 2.营养——代谢形态：自发病来，胃纳可，可呕吐，营养状况良好。 3.排泄形态——尿量多，色清，大便每日一次，色黄，正常。 4.活动/运动形态：患儿四肢活动自如。 5.睡眠休息形态：病来睡眠好。 6.认知---感知形态：患儿不能认知自己的疾病。 7.自我感知，自我观念形态：患儿年幼无法评估。 8.角色---关系形态：患儿年幼无法评估。 9.性---生殖形态：患儿女性，生殖器正常，未婚。 10.应对---应激面授形态：患儿年幼，依赖家属解决问题，家属成员对患儿关心。 11.价值---信念形态：无宗教信仰。 过敏性紫癜的概念 过敏性紫癜是一直主要侵犯毛细血管的变态反应性疾病，为血管炎症综合征中的最常见型，临床特征除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血及血尿等。 病因：病因不明，相关因素有感染、药物、食物、及其他：如免疫接种，虫咬等。机体对这些因素产生不恰当的免疫应答，形成免疫复合物，引起广泛的毛细血管炎，严重时可发生坏死性小动脉炎。 过敏性紫癜的临床表现及实验室检查 临床表现：多见于大于6岁的儿童与青年。可有皮肤紫癜；呕血、腹痛、便血等消化道症状；关节疼痛与肿胀；及紫癜性肾炎等表现。 实验室检查：约半数患儿毛细血管脆性试验阳性。白细胞正常或稍高，可伴嗜酸粒细胞升高，血小板正常；出凝血时间正常；骨髓检查正常。 过敏性紫癜的诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断：根据本病体征性的皮肤紫癜，又同时合并消化道、关节或肾脏症状以及反复发作史，一般可诊断明确，不典型病人需与血小板减少性紫癜，风湿性关节炎、急腹症等鉴别。 过敏性紫癜的治疗 治疗：本病无特殊治疗。肾上腺皮质激素可改善腹痛与关节症状，但不能缓解紫癜及紫癜性肾炎的症状。常用药：强的松片1-2mg/kg/d，分次用，重症患儿可用甲强龙1-2mg/kg/d；其他：可予止血脱敏等对症处理。 过敏性紫癜的预后 预后：轻症7-10天愈合，重症可长达数周至数月，也可反复发作持续年以上，绝大多数患儿愈合良好，发生肾衰或颅内出血者预后不良。 过敏性紫癜与过敏原的生物技术研究 根据国外文献报道，过敏性紫癜与过敏因素有着密切关系，据认为过敏原使具有敏感素质的机体产生变态反应，从而造成皮肤、消化道、肾脏、关节等一系列损伤，但临床上大多数病例不能