过敏性紫癜描述.ppt

过敏性紫癜 【概述】紫癜是小儿常见的出血性疾病，为血液溢于肌肤、粘膜之下，出现瘀点、瘀斑，压之不褪色为特征，常伴有 鼻衄齿龈出血，甚则尿血、便血及关节、内脏等处出血。好发于学龄儿童，可反复发作。定义：是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，以皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿为主要临床表现。　　中医病名：属于中医学“血证”、“紫癜”、“紫癜风”、“葡萄疫”等范畴。　　发病情况：本病各年龄均可发生，常见发病年龄为2～8岁；男孩发病率高于女孩；一年四季均有发病，以春秋两季多见。 预后：本病为自限性疾病，多数患儿预后良好。轻症经7～10天痊愈，部分患儿可复发，复发间隔时间数周至数月不等，也可反复发作持续1年以上，发生肾功能衰竭或伴颅内出血者预后不良。 【病因病机】　 　过敏性紫癜的发生，与外感风热、湿热伤络、饮食失节、蕴生内热有关，热灼络脉迫血妄行则紫癜散布、便血尿血，病久者又因气不摄血、阴虚内热，反复发作。其病总在血分，又因离经之血不能速散，则形成瘀血。本病急性期多为阳证、实证，病机重在血热、血瘀；病久者则转阴证、虚证，病机不离气虚、阴虚。 【临床诊断】 一、诊断要点 　　 1．病前有上呼吸道感染史，或药物、食物过敏等病史。　　2．典型皮肤症状：皮肤分批出现对称分布、大小不等、高出皮面、压之不退色的斑丘疹样紫癜，以双下肢伸侧及臀部为多。　　3．约2/3患儿出现消化道症状，以脐周或下腹部绞痛伴呕吐为主；部分患者同时伴有关节痛和尿异常改变。　　4．血小板计数正常或升高；出血和凝血时间正常，血块收缩试验正常；部分患儿毛细血管脆性试验阳性，血沉轻度增快。肾脏受累者尿液检查与肾小球肾炎类似。粪隐血试验可呈阳性。　　5．除外其他疾病引起的血管炎及其他出血性疾患。 二、鉴别诊断　　1．特发性血小板减少性紫癜　皮肤、黏膜可见非对称性出血点及瘀斑，不高出皮肤，分布在全身各处，易磕碰处较多；血小板计数减少，出血时间延长，骨髓中成熟巨核细胞减少。　　2．细菌感染　如脑膜炎双球菌菌血症、败血症及亚急性细菌性心内膜炎等均可出现紫癜样皮疹，其中心部位可有坏死。起病急骤，全身中毒症状重，血培养阳性。　　3．急腹症　在皮疹出现前发生腹痛等症状应与急腹症鉴别。儿童期出现急性腹痛者，要考虑过敏性紫癜的可能，此时应仔细寻找典型皮肤紫癜，注意关节、腹部、肾脏的综合表现。　　4．链球菌感染后肾小球肾炎、IgA肾病等肾脏疾病　过敏性紫癜肾脏症状明显时应与肾脏疾病相鉴别，可从同时有无皮肤 紫癜、关节肿痛、腹痛等相关症状辨别是否为本病。 【辨证论治】 一、辨证要点　　本病辨证应首先辨清标本虚实。起病急，病程短，紫癜颜色较鲜明者多属实证；起病缓慢，病情反复，病程缠绵，紫癜颜色较淡者，多属虚证。又可根据出血部位和程度以及伴随症状辨轻重。一般仅有紫癜者病情较轻；除皮肤瘀点、瘀斑外，伴有尿血、便血、颅内出血或出血量较大，气随血脱者，病情较重。 二、治疗原则 　　实证治以疏风清热、泻火解毒，凉血止血为主；虚症治以益气摄血，温补脾肾，滋阴补血；证兼血瘀，兼以活血化瘀。整个病程中要重视活血化瘀治法的应用。临床须注意其虚实转化或虚实夹杂的局面，而治疗上又当分清主次，统筹兼顾。 三、证治分类 　　1. 风热伤络 　　证候　全身紫癜布发，尤多见于下肢和臀部，对称分布，颜色鲜红，呈丘疹或红斑，大小形态不一，可融合成片，或有痒感，伴发热，微恶风寒，咳嗽，咽红，或见关节疼痛、腹痛、便血、尿血，舌质红，苔薄黄，脉浮数。　　辨证要点　本证紫癜急性起发，起病前常有外感风热证候。以紫癜颜色鲜红，或有痒感，常兼外感风热证为辨证要点。　　治法　疏风清热，凉血解毒。　　 方药　连翘败毒散加减。 方中以防风、薄荷、牛蒡子疏风散邪；连翘、栀子、黄芩、升麻清热解毒；当归、红花、赤芍、紫草活血凉血解毒。腹痛明显，加甘草、延胡索缓急行气止痛；关节肿痛，加三七、牛膝活血祛瘀；血尿，加白茅根、小蓟凉血止血；皮肤瘙痒，加苦参、地肤子、白鲜皮祛风止痒。 2. 血热妄行 　　证候　起病急骤，皮肤瘀斑瘀点密集成片，色泽鲜红，伴鼻衄、齿衄，或有发热，面赤，咽干，心烦，渴喜冷饮，大便干燥，小便黄赤，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。　　证候分析：热伏血分，血热妄行，故见皮肤瘀点或瘀斑色较鲜红。热毒内盛，肺胃皆热，故见鼻衄、齿衄、口臭、渴饮。舌红苔薄黄，脉数有力为血分蕴之象。　　 治法　清热解毒，凉血消斑。　　方药　犀角地黄汤加减。 方中水牛角、生地清热凉血；丹皮、赤芍凉血化瘀；紫草、白茅根、側柏炭凉血止血。发热甚，毒热重，加金银花、大青叶、黄芩、黄连；鼻衄、齿衄明显，加黑栀子、黄芩炭、生石膏；尿血，加小蓟、仙鹤草、旱莲草；便血