口腔科急诊处理精要.ppt

心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B 2010新 2005旧 C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸 C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸 更改的理由 在 A-B-C 步骤中，胸外按压往往会因施救者开放气道、口对口人工呼吸、取得保护装置等原因受到延误。更改为C-A-B 程序可以尽早开始胸外按压。 更改的理由 胸外按压几乎可以立即开始,而确定头部位置并进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。 目前虽无证据证明先进行30次按压而不是2次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生血流。如有旁观者尝试胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率。 更改后会鼓励更多施救者立即实施CPR！ 医务人员都以团体形式工作 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队参与，由不同的施救者同时完成多个操作。 例如，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。 取消“看、听和感觉呼吸” 2010新 2005旧 取消程序中在开放 气道后“看、听和 感觉呼吸”的评估 环节” “看、听和感觉呼 吸”用在开放气道 后评估呼吸 更改的理由 通过采用“首先进行胸外按压”的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时（即，无呼吸或仅仅是喘息）实施心肺复苏并开始按压。所以检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。 生存链中添加第5个新环节 成人生存链 1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR，并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗 ★ 记住！ 评估治疗效果，监测并记录生命体征、抢救过程。 临床特征 过敏性休克一般呈闪电发作 常在15分钟内发生，少数可在30分钟甚至数小时后才发生 心血管系统 脸色苍白、全身大汗、心慌、四肢厥冷等 心率加快、血压下降或不能测出、脉搏微细 严重时心脏骤停 呼吸系统 胸闷、呼吸困难、哮喘、唇绀、声嘶、喉头紧缩等 可有肺水肿发生 临床特征 中枢神经系统 神志淡漠或烦躁不安 严重者立即昏迷、两便失禁，甚至抽搐 皮肤 荨麻疹 皮肤潮红 急救措施 立即中断过敏源继续进入体内，患者平卧： 如过敏性休克发生于药物注射中，立即停用所有药物 如发生于昆虫螯刺之后，应持小镊子轻轻将毒囊拔除，切勿用手指去拔，否则会挤压毒囊，使毒液大量排入体内而加重休克 如怀疑食物所致，立即停止摄入致敏食品 如怀疑由空气中某些吸入性过敏原所致，立即打开门窗，使吸入性过敏原迅速飘散，或将患者转移，脱离存在化学或其他气体致敏原的环境 急救措施 呼吸支持： 保持气道通畅，保证足够的通气和氧合 应用鼻塞或面罩吸氧 必要时，行气管插管和机械辅助通气 急救措施 建立静脉通道和积极补充血容量： 通常宜快速、大量输液，以改善微循环和促进过敏物质排泄 如有肺水肿，应减慢输液 必要时，给予血管活性药物 病情危重时监测CVP，调整补液量 急救措施 肾上腺素： 剂量：0.5～1 mg，肌注或皮下注射，紧急情况下可静脉注射 必要时，每10～15分钟重复注射或静滴肾上腺素，直至病情稳定 急救措施 糖皮质激素： 氢化可的松：100～200 mg，静滴 甲基强的松龙：40～80 mg，静注 地塞米松：10～20 mg，静注 急救措施 抗过敏药物： H1受体阻滞剂： 异丙嗪：25～50 mg，肌注或静注 苯海拉明：25～50 mg，肌注 H2受体阻滞剂： 西咪替丁：200～600 mg，静滴 雷尼替丁：150～300 mg，静滴 钙剂： 5％氯化钙或10％葡萄糖酸钙10～20 ml加入25％葡萄糖液中缓慢静注 急救措施 对症处理： 支气管痉挛时，雾化吸入β2受体激动剂（如万托林） 休克改善后治疗 密切观察24小时 强的松片：20～30 mg/d，分次口服 抗过敏药：开瑞坦、扑尔敏等 补充维生素C 高血压急症治疗的常用静脉药物 药 物 剂 量 起效时间/停药后持续时间 副作用及注意事项 硝普钠 0.5～10 μg/（kg.min）静滴 即刻/2～3分钟 恶心、呕吐、硫氰酸盐中毒、高铁血红蛋白血症，输液系统需遮光 硝酸甘油 5～200 μg/min静滴 2～5分钟/5～10分钟 头痛、心动过速、面潮红 乌拉地尔 12.5～25 mg静注；或0.05～0.4 mg/min静滴 1～5分钟/2～8小时 恶心、头晕、直立性低血压 尼卡地平 0.5 μg/（kg.min）开始，剂量逐步增量或减量 1～5分钟/15～30分钟 心动过速、恶心、呕吐、头痛，颅内压增高 酚妥拉明 先5～10 mg静注，继以0.2～0.5 mg/min静滴 1～2分钟/10～30分钟 直立性低血压、心动过速 拉贝洛尔 20～40