06寰椎损伤总结.ppt

寰 椎 损 伤 第二军医大学长征医院 上 海 贾连顺 寰椎骨折脱位 基本概念 较常见的一种上颈椎损伤 神经症状轻重差异极大 当场死亡 不同程度脊髓高位损伤（表现为脑神经瘫痪、四肢瘫或不全瘫和呼吸功能障碍） 枕颈部疼痛和活动障碍，神经症状轻微。 寰椎骨折 寰椎解剖特点 寰椎连接枕骨和枢椎，为非典型的脊椎。 外观呈椭圆环状，无椎体，在环形两侧变粗，称为侧块，其上下为向内前方倾斜的关节面。 从侧块伸出的前后椎弓为寰椎最薄弱部、最常见的骨折部位。 骨折发生机制 重物撞击于头顶部，或由高处坠落，头颈垂直触地所致。 暴力和反暴力作用寰椎时，因寰椎上下关节面的向心性斜坡，二种作用力使寰椎侧块受到离心性暴力，导致寰椎前后与其侧块连接处的最薄弱部位发生骨折（常称为Jefferson骨折）。 骨折分类 Ⅰ型：寰椎后弓骨折 Ⅱ型：寰椎侧块骨折 Ⅲ型：寰椎前后弓双骨折 即Jefferson骨折  Ⅰ型：寰椎后弓骨折 过伸和纵轴暴力作用于枕骨髁与枢椎棘突之间，并形成相互挤压外力所致。 可伴第二颈椎椎体或齿突骨折。 Ⅱ型：寰椎侧块骨折 多发生在一侧 骨折线通过寰椎关节面 前后部 有时波及椎动脉孔。 Ⅲ型：寰椎前后弓双骨折 侧块前后部四处骨折 即为Jefferson骨折 多系单纯垂直暴力作用结果 寰椎骨折 临床表现 临床表现 颈部疼痛、僵硬。 颈1,2神经受累时，患者感觉枕部疼痛，颈肌痉挛，颈部活动受限。 脊髓损伤。可有运动感觉丧失；损伤严重者可致瘫痪甚至立即死亡。 常规投照开口位X线片及侧位X线片。 正常的寰椎侧块外缘与枢椎关节突外缘在同一直线上。寰椎骨折者双侧侧块向外移位，侧块外缘超过枢椎关节突外缘。 测量侧块向外移位的距离，两侧之和超过6.9mm，表明寰椎横韧带断裂，导致寰枢不稳定。 开口位：寰椎两侧块与齿突间的距离相 等而对称。 侧 位：寰椎前弓后缘与齿突前缘即寰齿间距。正常为３mm，在３mm内是较恒定的标志。如果寰齿间距大于正常，可能为寰椎骨折合并横韧带断裂。 断层拍片及CT扫描 常能显示寰椎爆裂的骨折片分离，对确定其稳定程度是有益的。 还应注意寰椎侧块内侧缘撕脱骨折，因其是横韧带撕裂征象，提示骨折不稳定。 寰椎骨折 治 疗 非手术治疗 略呈伸展位颅骨牵引3周，重量2.5—3.5kg。 复位后行头颈胸石膏外固定。 固定3—5个月。 手术治疗 寰枢椎融合术 枕颈减压及融合术 寰枢椎融合术 适应证： 寰椎前弓骨折，侧块骨折。 禁忌证： 寰椎暴裂骨折（Jefferson骨折） 寰枢椎融合术 手术方式 传统Gallie和Brooks及其改良技术方法。 手术步骤 切口：自枕骨粗隆下2.0cm，沿发际抵颈4棘突 显露枢椎棘突和椎板 显露寰椎后弓 植骨融合和钢丝结扎 Gallie法及改良法 一、寰椎后弓的剥离 用长柄尖刀自寰椎所显露的后弓上缘，谨慎切开与枕寰后膜的粘连，将神经剥离子伸入其间隙，紧贴后弓深面作充分剥离。 Gallie法及改良法 二、寰椎椎弓完整者，将其下缘用咬骨钳咬除皮质骨，制成骨粗糙面；枢椎上缘包括椎板和棘突同法制备出骨粗糙面。 Gallie法及改良法 四、应用钛缆（Cable）或选择优质中号钢丝，用钩状导引器或动脉瘤针将双股钢丝自寰椎后弓的一侧深面自上而下穿越并在后弓的后上方与钢丝尾端套入收紧。 同法贯穿另一侧钢丝。 Brooks法及改良法 一、钢丝自寰椎后弓穿出后，再贯穿枢椎椎板下方。 枕颈融合术 自枕骨大孔后缘上方6cm处，用骨刀向下凿取1～1.2cm宽的两枚骨瓣，深度限于枕骨外板，向下至枕骨大孔后上方2cm。将骨瓣向下翻转折曲。 将自体髂骨片移植到骨瓣浅面，上至骨瓣折曲处，下达颈2或颈3的椎板和棘突表面。 寰枢关节脱位 上颈椎最常见的损伤。 若未及时治疗，其脱位程度常进行性加重，导致脊髓高位受压而危及生命。 潜在危险性大，应积极治疗。 解剖特点 寰枢关节的组成： 寰枢外侧关节 齿突前、后关节 寰枢关节的周围韧带及覆膜 寰椎横韧带、齿突尖韧带、翼状韧带、覆膜及寰椎后弓与枢椎椎弓间的黄韧带。 头部旋转运动的90％发生于此关节 损伤机制 当头颅突然屈曲时，头部的动能大部分集中在横韧带上，齿突恰在其中央部，形成一种“切割”外力，可造成横韧带断裂。 造成寰椎爆裂性骨折（Jefferson骨折）的垂直暴力作用，使寰椎侧块和椎弓骨折段分离移位，也可造成横韧带撕裂。 分 类 外伤性脱位 合并齿突骨折 单纯的寰椎前脱位 发育性畸形脱位 自发性脱位 病理性脱位 外伤性脱位 合并齿突骨折 寰椎合并齿突骨折。从枢椎椎体后上角到寰椎后弓前缘连线的距离为脊髓可占据的有效空间，可据此估计残余