06窒息复苏总结.ppt

* * 固定在喉入口的喉罩气道已经显示对需要人工呼吸而气囊面罩正压人工呼吸或面罩与T-组合（T-piece）复苏器无效或气管插管失败的新生儿是一种有效的选择，但是，关于新生儿复苏使用喉罩气道（laryngeal mask airways LMAs）的资料非常有限。喉罩气道的应用见本课附录。 * * 每个产房、新生儿室和急救室应配备至少以下一整套器械： 1.? 喉镜：包括备用电池及备用灯泡各1个。 2.? 镜片：1号镜片（足月儿用），0号（早产儿用），00号（适用于超低出生体重儿），直镜片比弯镜片更好。 3.?气管导管：内径为2.5mm、3.0mm、3.5mm和4.0mm。 4.?金属导管芯。 5.?二氧化碳监视器或检测器。 6.?吸引器：10F或以上型号的吸引管，加上5F、6F和8F气管导管吸引管。 7.?胶布卷：1/2或3/4英寸，或气管导管定位装置。 8.?剪刀。 9.口腔气道。 10.胎粪吸引管。 11.听诊器（新生儿钟型为宜）。 12.正压通气装置，复苏气囊面罩，压力表（可选，为自动充气式气囊用）和氧气管。自动充气式气囊须配有储氧器。 * * 应使用无菌性包装的一次性气管导管并采用清洁的方法处理过。其管径应一致，靠管端处缩窄的不好用。带肩的导管不推荐用于新生儿。 ?大多数新生儿气管导管在近管端处有一道黑线，叫“声带线” 。插管时声带线应在声带水平。 早产儿的气管长度比足月儿短，正常新生儿为5~6cm，而早产儿为3cm。因此，导管越小，其声带线越靠近管端。新生儿气管导管刻有cm标记，用于辨别距管端的长度。. 许多气管导管都比经口插管所需的气管导管长得多。额外的长度会增加气流的阻力。在插管前先将导管于13cm至15cm处剪短有利于插管时的控制，不致插得太深。由导管远端拿开接头，导管应斜剪，这样较容易再把接头接上。将气管导管再接上接头，接头要接牢，以免插管时脱落。? * * 气管导管的型号依新生儿的体重和孕周而定。上表提供了不同体重、不同孕周所需导管型号。 金属芯插入气管导管可使导管变硬且屈度合适使导管易插入气管内。插入金属芯时，必须： · 金属芯的顶端不超过气管导管的管端或侧孔（以免损伤组织）。 · 固定金属芯，以至使其在复苏时不能进一步进入气管。 · 要确保金属芯能容易地从导管中撤出。 教师的话：等候分娩时不要将气管导管放在辐射热下，以免导管变质，不易插入。? ? ? ? ? ? 。 ? * * 选择适当型号的镜片并把它装到喉镜柄上。 早产儿用0号，足月儿用1号。检查电源，检查电池及灯泡功能是否正常,准备好吸引器装置备用。 · 堵塞吸引管的终端调节吸引器的吸引压力到100mmHg。 · 连接10F（或10 F以上）吸引管和导管，使其能吸出口鼻内的分泌物。 · 根据需要准备较小号的吸引管（见表）。 气管导管内径（mm） 吸引管型号 2.5 5F或6F 3.0 6F或8F 3.5 8F 4.0 8F或10F * * 一个能提供90%~100%浓度氧的复苏装置与面罩应准备于插管失败时使用。 氧气管应连接氧源，提供100%常压氧连接复苏设备。氧流量应调到5至10升/min。 需要一付听诊器，检查心率和双肺呼吸音 的改善。 剪一条胶布把导管固定在新生儿面部，或准备一个气管导管支架或托，如您医院里使用的话。 ? ? * * 插管程中，助手起很重要的作用。 插管者的视线不能离开婴儿的口咽部,助手应配合插管者，满足其要求。 应常压给氧，必要时给吸引 。助手应给插管者递送导管并完成其要求的工作。插管前助手应迅速准确的将导管送到插管者手中。 * * 助手应监护心率，并定时让操作者知道。 插管应计时间并不超过20秒。助手在紧张插管时应给以支持。 如插管不成功，助手应给正压人工呼吸。 插管吸胎粪时不需要 CO2检测器。但是插管进行人工呼吸时心率增加和检出 CO2 是判断插管是否成功的主要方法。 迅速的心率增加是人工呼吸有效的重要指征。如心率不增加，用 CO2检测器检测，如心率不增加， CO2检测不出，撤出导管，正压人工呼吸，再次插管。 教师的话: 如一人握管，另一人进行人工呼吸更易偶然脱管。握管和通气应为同一人.助手应管听诊和固定导管。 * * 图中与气管插管有关的解剖标志 1.?会厌软骨---气管开口处的一块软骨瓣 。 2.?会厌软骨谷---舌根至会厌之间的一个陷凹。 3.?食道---食物由口咽入胃的通道。 会厌软骨谷和食道(2和3）本幻灯片看不到，见幻灯片5-14。 4.?环状软骨---喉部软骨 。