培训课件--鼠疫的诊断与治疗.PPT

（二）鼠疫临床症状 2.各型鼠疫的特殊症状 （1）腺鼠疫 （6）眼鼠疫 （2）肺鼠疫 （7）脑膜炎型鼠疫 （3）败血型鼠疫 （8）扁桃体鼠疫 （4）皮肤型鼠疫 （9）轻型鼠疫 （5）肠鼠疫 （10）隐性感染 （1）腺鼠疫 除具有鼠疫的一般症状外，受侵部位所属淋巴结肿大为其主要症状。 淋巴结肿大时间：发病同时或1～2天内，很少超过1周以上 单纯腺鼠疫在细菌侵入的局部不出现症状，也不发生淋巴管炎，鼠疫菌很快引起所属淋巴结特有的急性出血性淋巴结炎 淋巴结肿可发生在任何被侵部位的所属淋巴结，以腹股沟、股、腋、颈等淋巴结为多见。 （2）肺鼠疫 原发性肺鼠疫 继发性肺鼠疫 继发性肺鼠疫 发病前，有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状； 继发肺鼠疫时，常表现为病势突然增剧，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄泡沫样血痰； 痰中含有大量的鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫的传染源。 原发性肺鼠疫 鼠疫临床上最重的病型 病死率高 流行病学意义最大 原发性肺鼠疫临床 潜伏期短，发病急剧； 严重的一般临床症状外，有呼吸道感染的特殊症状； 高热，达40℃～41℃，脉搏细速每分钟120～130次； 颜面潮红，眼结膜充血； 有“黑死病”之称； 胸部检查所见与危重的临床症状不相称 （3）败血型鼠疫 临床上最凶恶的一型：分原发性和继发性两种 继发性由腺型或其他型鼠疫未治疗或治疗不当病情恶化所致； 中枢神经系统症状出现较早：剧烈头痛、意识不清，狂躁不安、谵妄等，颜面呈恐怖、痛苦、狰狞表情。 败血型鼠疫 特点 血压下降，心音变钝； 皮下及粘膜广泛出血； 有时有黑便，胃肠道出血，血尿； 白细胞减少 血液中查见大量鼠疫菌。 轻型鼠疫 轻型鼠疫一般包括治愈的无典型鼠疫病程经过的病例及能走动的腺鼠疫，又称逍遥性鼠疫和小鼠疫； 这类病人在流行过程中往往不易被发现，有时流行过后从其血液中查出鼠疫的抗体（间接血凝阳性）； 但无既往鼠疫菌苗接种史。 四、鼠疫诊断 （三）鼠疫细菌学、血清学诊断依据 疑似鼠疫患者及尸体的取材 鼠疫的细菌学检查 鼠疫血清学检查 四、鼠疫诊断 1.疑似鼠疫患者及尸体的取材 解剖取材 局部取材 穿刺取材 各型鼠疫患者的取材 疑似鼠疫患者的取材 四、鼠疫诊断 2.鼠疫的细菌学检查： “四步诊断”(又叫四步检查) :镜检、培养、动物接种和鼠疫噬菌体裂解试验。 对首获菌株，还应进行生物学、生化学和血清学等方法的鉴定。 四、鼠疫诊断 3.鼠疫血清学检查： 鼠疫细菌凝集试验 鼠疫间接血球凝集试验 鼠疫反向间接血球凝集试验 鼠疫放射免疫沉淀试验（RIP） 酶联免疫吸附试验（ELISA） 等 （四）鼠疫诊断方法 根据流行病学线索、鼠疫临床症状体征、实验室检查结果三方面综合判定与诊断。 凡同时具有流行病学线索和鼠疫临床症状特点者，可判定为鼠疫疑似病例。 凡鼠疫“疑似病例”同时具有鼠疫细菌学检查阳性（患者或死体标本分离到鼠疫菌）或血清学检查阳性，可判定为确诊病例。 （四）鼠疫诊断方法 有鼠疫流行病学线索，没有明显的鼠疫临床表现，没有接种过鼠疫菌苗，有血凝试验检测其血清出现1：40以上F1抗体滴度者，为鼠疫隐性感染者。 在有过鼠疫流行病学线索的人群中，曾出现过鼠疫临床表现，没接种过鼠疫菌苗，其血清经血凝试验检测出现1：40以上F1抗体滴度者，为鼠疫追溯诊断病例。 五、鼠疫的治疗 治疗原则 特效治疗 病人治愈出院标准 （一）治疗原则 及时治疗，减少死亡； 正确用药，提高疗效； 精心护理，促进康复； 消毒隔离，防止传播 。 （二）鼠疫的特效治疗 首选药物——链霉素 辅助治疗或预防性投药——四环素、卡那霉素、庆大霉素等广谱抗菌素，磺胺类药物 链霉素治疗鼠疫的用药方法 （三）病人治愈出院标准 肺鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3-5天，停止治疗后，对其痰及咽喉分泌物连续检菌3次，隔3天检查一次，均为阴性。 败血型鼠疫：经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3-5天，停止治疗后，对其血液进行连续检菌3次，隔3天检查一次，均为阴性。 （三）病人治愈出院标准 腺型及其他型鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状消失，肿大淋巴结完全吸收或残留小块硬结。 皮肤鼠疫及肿大淋巴结破溃者，创面洁净并已基本愈合后，患病局部连续3次检菌，每隔3天一次，均为阴性。  谢 谢！ 鼠疫的诊断与治疗 浙江省疾病预防控制中心 一、概述 鼠疫概念 鼠疫流行简史 鼠疫流行近况 鼠疫并不遥远 人类鼠疫流行病学 （一）鼠疫概念 鼠疫是生态系疾病,亦为典型的自然疫源性疾病、虫媒传染病。 鼠疫是一种由鼠疫菌进入机体后引起的，临床上呈现全身中毒症状，在心血管、淋巴系统和