培训课件--失眠的诊断和治疗.PPT

失眠的药物治疗-安定类 安定类药物对于睡眠的作用 失眠只使用Benzodiazepines不能解决问题 如果长期使用有以下缺点： 依赖性及耐受性： BZD使用两星期以上就会产生依赖性及 耐受性，而此时需不断地增加剂量，当长时间地使用大量安眠药，导致GABA 受体全被占满了，再多的安眠药也无法再强化GABA 系统，病人即使服用10、20颗安眠药也无法获得充足睡眠，而只会让次日宿醉（延续效应） 副作用更大。 长期使用安眠药常听病人抱怨无法真正熟睡，第二天常有昏昏沉沉、头脑不清的感觉。 健忘、情绪低落：基本上BZD是抑制脑部视丘活动而导入睡眠，但同时也抑制脑部其他活动而产生了健忘，注意力不集中、乏力、情绪低落问题。 新型非BZD类药物 近年来，新型非BZD类镇静催眠药发展较快。 显著的药理学特异性和短消除半衰期赋予了新型非BZD类药物重要益处。 已用于临床的新药 唑吡坦（zolpidem）、佐匹克隆（ zopiclone）及扎来普隆（zaleplone）。 青尔齐? (佐匹克隆）药理作用 属于环吡咯酮类衍生物 只选择性作用于omega-1受体 对omega-2受体没有影响 没有认知和记忆功能的不良反应 青尔齐? 药物特点 较少引起“宿醉效应”；清除半衰期短，约为5h，无耐药性、成瘾性、蓄积性。 安全性高:对精神运动和记忆行为无损害，是治疗老年人失眠的有效催眠药 起效快：吸收迅速、低剂量即可显效，不仅迅速导眠，而且能够延长早醒患者的睡眠时间，提高睡眠质量 中国临床实验结果 由华西医大牵头，229例失眠患者进行随机、双盲、双模拟、对照研究 扎来普隆组115例，佐匹克隆组114例 结果:扎来普隆组有效率78.26%；佐匹克隆组有效率81.58%。 两组均未发现停药后反跳现象 记忆功能的比较 对于镇静催眠药物的评价 改善导眠及维持睡眠 理想程度 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 苯二氮卓类药物 镇静药，抗抑郁药 + 精神类药物 草药 非苯二氮卓类药物 European Experts Evaluation of Sleep Promoting Agents, Germany 1999 睡眠 协会会员 学者 神经科医师及 精神科医师 初级保健医师 N = 546 无副作用药物相互作用及宿醉作用 理想程度 1 2 3 4 5 6 7 8 9 European Experts Evaluation of Sleep Promoting Agents, Germany 1999 10 苯二氮卓类药物 非苯二氮 卓类药物 草药 睡眠 协会会员 学者 神经科医师及 精神科医师 初级保健医师 N = 546 镇静药，抗抑郁药 + 精神类药物 理想的睡眠改善药物 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 European Experts Evaluation of Sleep Promoting Agents, Germany 1999 睡眠 协会会员 学者 神经科医师及 精神科医师 初级保健医师 N = 546 理想程度 苯二氮卓类药物 镇静药，抗抑郁药 + 精神类药物 草药 非苯二氮卓 类药物 关于失眠治疗的几点注意 WHO关于镇静安眠类药物的用药原则 短时、间断、按需用药 同一安眠药使用不超过4周，应换药，避免成瘾性 失眠伴焦虑、抑郁症患者，应同时抗焦虑抗抑郁治疗 戒断综合症要在专科医师指导下治疗 问题：慢性是否必要每晚服药 28% 72% Adapted from Jooste 2000 失眠发生率的病人百分比 安眠药在以下情况下服用 ? 根据病人的睡眠需求 只在症状出现的晚上用 ? 每晚、但是最好不每晚上用 间歇性 / 非连续 按需治疗 Hajak 2001 ?当觉得今晚睡眠会不好时，上床前15分钟服用 ?夜间睡眠的需求：上床30分钟不能入睡 正常起床前五小时，夜间醒来无法再次入睡 白天活动的需求：第二天有重要工作或事情时 安眠药按需治疗的规则 Hajak 2001 ? 常熟三院 关注失眠 ? 浅谈失眠 常熟市第三人民医院 常熟市精神卫生中心 杨 忠 失眠的定义 CCMD-3 是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况 个人对睡眠的质和量都不满意 可操作性 《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》 可操作性定义 睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30分钟; 睡眠维持障碍:夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒; 《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》 可操作性定义 睡眠浅而多梦; 总睡眠时间通常少于6小时; 《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》 可操作性定义 存在日间