培训课件--先兆流产的诊断及治疗.PPTVIP

先兆流产的诊断与治疗 龙岩市中医院 王婉娇 先兆流产是指妇女妊娠28周以前出现以阴道少量出血，伴小腹疼痛或腰酸胀痛，无妊娠物排出等为主要临床表现的疾病。 妊娠12周以前出现的先兆流产为早期先兆流产。 1 . 概念 本病属于中医学胎漏、胎动不安、妊娠腹痛等范畴。主要病机是冲任损伤、胎元不固。常见病因为肾虚、血热、气血虚弱、血瘀等； 现代医学认为导致流产的原因较多，主要与遗传基因缺陷、环境因素、母体疾病、胎盘分泌不足、免疫因素等方面有关。自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右，多数为早期流产。 2. 病因病机 （1）中医诊断： 胎漏：妊娠期间阴道少量出血，时出时止，或淋漓不断，无腰酸、腹痛、小腹下坠者。亦称“胞漏”或“漏胎”。 胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠者，或伴有阴道少量出血者。 3. 诊断及鉴别诊断 （2）西医诊断： ①病史：有停经史和早孕反应。 ②症状：阴道出血，伴有小腹疼痛或腰酸胀痛。 ③妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与妊娠周 数相符合。 ④辅助检查：尿妊娠试验阳性或血HCG值升高，或B超提示宫内妊娠。 3. 诊断及鉴别诊断 （3）鉴别诊断： 胎漏、胎动不安是以胚胎存活为前提，首辨胚胎存活与否，并要与妊娠期间有阴道出血或腹痛的疾病相鉴别。 此外，本病的阴道出血还要与各种原因所致的宫颈出血相鉴别，可在严格消毒下检查宫颈。 3. 诊断及鉴别诊断 病名 鉴别要点 先兆流产（胎漏、胎动不安） 难免流产（胎堕难留） 完全流产（暗产、堕胎、小产） 不全流产（堕胎、小产） 稽留流产（胚死不下） 异位妊娠 葡萄胎 主要症状 阴道出血 少量，淡红、暗红、鲜红或淡黯 增多，鲜红 少或停止 少量淋漓或大出血 无或如咖啡色 点滴状或少量褐色 不规则少量或大出血 下腹痛 无或轻 加剧 消失 加剧或减轻 无 少腹隐痛、突发剧痛 不显或为胀痛 组织物排出 无 无 全部 部分 无 无或有蜕膜组织 无或有葡萄状胎块 妇科检查 宫颈 未扩张 已扩张或已破膜 已闭 已扩张或有组织物堵塞 闭或松 口闭、举摇痛 松或有葡萄状胎块堵塞 宫体大小 与孕周相符 与孕周相符 正常或略大 较孕周小 较孕周小 较孕周小或较正常略大 与孕周不符，多大于孕周 附件 （-） （-） （-） （-） （-） 可有小包块，触痛明显 可有囊肿，不痛 辅助检查 尿妊娠试验 （+） （±） （-） （-） （-） （+） 强（+） B超 有胎心胎动 可有胎动或胎动弱 无 部分残留妊娠组织 胚囊变形，无胎心胎动 宫内无胚胎，宫外（多在附件）有包块或孕囊 有葡萄状胎块 早期先兆流产的辨证要点主要是抓住阴道出血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证，以辨其虚、热、瘀及转归。 4 . 辨证论治 四大症状较轻而妊娠滑脉明显，检查尿妊娠试验阳性或B超示胚胎存活者，治疗以补肾安胎为大法。根据不同的证型施以补肾健脾、清热凉血、益气养血或化瘀固冲。 4 . 辨证论治 当病情发展，四大症加重而滑脉不明显、早孕反应消失，应结合B超和血HCG进行分析，出现胎堕难留或胚胎停止发育时，当下胎益母。 4 . 辨证论治 （1）肾虚证 主要证候：妊娠期阴道少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠；或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑；舌淡黯，苔白，脉沉细滑，尺脉弱。 治法：补肾益气安胎 方药：寿胎丸加味 菟丝子、桑寄生、阿胶、川断 杜仲、仙鹤草 中成药：孕康颗粒 4 . 辨证论治 （2）脾肾两虚证 主要证候：妊娠期阴道少量出血，色淡；腰酸痛，食欲不振，大便溏泄，或腹胀，头晕耳鸣，神疲肢倦；舌质淡，苔薄白，脉细缓略滑。 治法：固肾健脾安胎 方药：寿胎丸合补中益气汤加减 菟丝子、桑寄生、阿胶、川断 党参、炒白术、淮山药、黄芪 中成药：孕康颗粒 4 . 辨证论治 （3）肾虚血热证 主要证候：妊娠期阴道少量出血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄；舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：滋肾凉血安胎 方药：寿胎丸合保阴煎加减 生地、熟地、白芍、黄芩 黄柏、续断、菟丝子、桑寄生 阿胶、旱莲草 4 . 辨证论治 （4）气血虚弱证 主要证候：妊娠期阴道少量出血，色淡红，质清稀，或小腹空坠而痛、腰酸，面色晄白，心悸气短，神疲肢倦；舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。 治法：益气养血安胎 方药：胎元饮加减 党参、白术、