培训课件--第三节肝硬化.PPT

肝硬化 概念病因及发病机制临床表现并发症实验室及辅助检查诊 断鉴别诊断治 疗预防和预后 ⑤胆汁酸：血清总胆汁酸浓度常增高。 ⑥总胆固醇：失代偿期血清总胆固醇和胆固醇酯低于正常。 肝硬化 概念病因及发病机制临床表现并发症实验室及辅助检查诊 断鉴别诊断治 疗预防和预后 凝血酶原时间： 5. 凝血功能 失代偿期则有不同程度的延长 注射维生素K不能纠正 肝硬化 概念病因及发病机制临床表现并发症实验室及辅助检查诊 断鉴别诊断治 疗预防和预后 6. 腹水检查 肝硬化腹水一般为漏出液； 并发腹膜炎时则可为渗出液，细菌培养可呈 阳性 腹水呈血性应高度怀疑癌变可能。 肝硬化 概念病因及发病机制临床表现并发症实验室及辅助检查诊 断鉴别诊断治 疗预防和预后 腹水癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、乳酸脱氢酶（LDH）、甘油三酯及胆固醇等的检测对于腹水病因的诊断也有重要的参考价值 腹水其它 肝硬化 概念病因及发病机制临床表现并发症实验室及辅助检查诊 断鉴别诊断治 疗预防和预后 7. 免疫学检查 ①肝炎病毒标志物：乙型、丙型及丁型肝炎病毒血清标志可呈阳性。 ②自身抗体：可呈阳性。 ③AFP：肝硬化患者监测AFP值，是早期发现肝硬化并发肝癌的措施之一。 肝硬化 概念病因及发病机制临床表现并发症实验室及辅助检查诊 断鉴别诊断治 疗预防和预后 8. 影像学检查 B型超声检查：可提示肝硬化，并可发现脾大、腹水、还可检出原发性肝癌 CT和核磁共振成像（MRI）：对肝硬化诊断价值较高，而且对肝硬化合并原发性肝癌的诊断价值优于B超 食管吞钡X线检查：可发现食管胃底静脉曲张 注：此处可否附上影像学图片 肝硬化 概念病因及发病机制临床表现并发症实验室及辅助检查诊 断鉴别诊断治 疗预防和预后 9. 内镜检查 胃镜检查：可直接观察食管和胃底静脉曲张的程度和范围。急诊胃镜可判明上消化道出血的部位。 腹腔镜检查：可直接观察肝表面情况和硬度，也可对病变局部进行活检。 10. 肝穿刺活组织检查 肝病理组织切片检查发现假小叶形成可确诊肝硬化。 肝硬化 概念病因及发病机制临床表现并发症实验室及辅助检查诊 断鉴别诊断治 疗预防和预后 主要依据： ①有病毒性肝炎、长期饮酒、血吸虫病及接触毒物或化学物质等病史 ②肝功能减退和门脉高压的临床表现 ③肝脏质地坚硬有结节感，脾大 ④肝功能试验异常 ⑤B超或CT检查显示有肝硬化的影像学表现 ⑥肝活组织检查发现有假小叶形成 肝硬化 概念病因及发病机制临床表现并发症实验室及辅助检查诊 断鉴别诊断治 疗预防和预后 肝硬化出现下列表现时，应与相关疾病鉴别。 ①肝脾大：应与慢性肝炎、原发性肝癌、白血病、肝包虫病、先天性多囊肝及华支睾吸虫病等鉴别 ②腹水和腹胀：应与结核性腹膜炎、腹膜癌肿、慢性下腔静脉阻塞综合征、慢性肝静脉阻塞综合征、心肾疾病及巨大卵巢囊肿等鉴别 肝硬化 概念病因及发病机制临床表现并发症实验室及辅助检查诊 断鉴别诊断治 疗预防和预后 ③上消化道出血：应与消化性溃疡、糜烂出血性胃炎、胃癌及食管癌出血等鉴别 ④肝性脑病：应与低血糖、尿毒症及糖尿病酮症酸中毒等鉴别 ⑤肝肾综合征：应与慢性肾炎、肾盂肾炎及其他原因引起的急性肾衰竭等鉴别 肝硬化 概念病因及发病机制临床表现并发症实验室及辅助检查诊 断鉴别诊断治 疗预防和预后 肝硬化治疗关键在于早期诊断和病因治疗，晚期在于其并发症治疗。 1. 一般治疗 休息：代偿期患者宜适当减少活动，劳逸结合；失代偿期应卧床休息。 饮食：以高热量、高蛋白和维生素丰富而易消化的食物为宜。 肝硬化 概念病因及发病机制临床表现并发症实验室及辅助检查诊 断鉴别诊断治 疗预防和预后 肝功能严重损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食动物蛋白质，可给予少量植物蛋白质（如豆制品） 有腹水者应限盐饮食 禁酒、避免进食粗糙或坚硬食物 禁用损害肝脏的药物 肝硬化 概念病因及发病机制临床表现并发症实验室及辅助检查诊 断鉴别诊断治 疗预防和预后 2. 病因治疗 针对各种病因采用具体方法 抗病毒治疗 戒酒 免疫抑制剂等 3. 药物治疗 目前无特效药物，可根据病情给予保护肝细胞和促进肝细胞再生的药物。 肝硬化 概念病因及发病机制临床表现并发症实验室及辅助检查