培训课件--梅毒诊断及治疗.PPT

成人梅毒治疗（中国CDC，2007） 早期梅毒推荐方案 苄星青霉素G 240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共2～3次 ；或普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌内注射，每日1次，连续15 天 早期梅毒替代方案 头孢曲松1g , 每日1次，肌内注射或静脉给药，连续10 天 对青霉素过敏者：多西环素100mg，每日2次, 连服15 天；或盐酸四环素500mg，每日4次, 连服15 天；或红霉素500mg，每日4次，连服15 天 成人梅毒治疗（中国CDC，2007） 晚期梅毒推荐方案 苄星青霉素G 240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次 ；或 普鲁卡因青霉素G 80万U/d，肌内注射，每日1次，连续20 天 对青霉素过敏者：多西环素100mg，每日2次, 连服30 天；或盐酸四环素500mg，每日4次, 连服30天；或红霉素500mg，每日4次，连服30 天 成人梅毒治疗（美国CDC，2010） 早期（一、二期） 苄星青霉素G 240万U，分二侧臀部1次肌内注射 晚期（三期） 苄星青霉素G 总量240万U，每周一次，共注射3次 神经梅毒治疗 中国CDC，2007年方案 水剂青霉素G，1 800～2 400万u静脉滴注（300万～400万U，每4h 1次），连续10～14d。继以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次。或普鲁卡因青霉素G，240万U/d，分次肌内注射，同时口服丙磺舒，每次0.5g，每日4次，共10～14d。必要时，继以苄星青霉素G，每周240万U，肌内注射，共3次 替代方案：头孢曲松，每日2g，肌内注射或静脉注射，连续10～14天 妊娠梅毒治疗 中国CDC，2007年方案：普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续15d。或苄星青霉素G 240万U，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次；对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）。上述方案在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末3个月应用一疗程 美国CDC推荐按同期成人方案治疗 梅毒治疗效果的判断 有效治疗后非梅毒螺旋体抗原血清学试验的滴度下降两个滴度及以上视为有效 治疗后非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升两个滴度及以上，考虑治疗失败，应重复治疗或考虑使用神经梅毒治疗方案治疗 一些病人在治疗后，非梅毒螺旋体抗原血清学滴度长期保持同一水平，临床上诊断为血清固定 血清固定 没有统一的定义 早期梅毒治疗6个月，晚期梅毒治疗12 个月后RPR 滴度无有效下降（下降小于2个滴度） 梅毒治疗后PRP滴度出现有效下降，但是治疗12-24个月后仍然阳性（低滴度） 梅毒治疗吉海反应 通常出现在治疗后24小时内，是机体对破坏的螺旋体产物发生反应引起。表现为急性发热性反应，可伴有头痛、肌痛等。妊娠梅毒患者发生吉海反应可导致流产、死产等 多见于早期梅毒患者 可使用退热药物治疗 治疗后随访 梅毒治疗后每3-6个月进行一次非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验，以判断疗效。多数早期梅毒患者在治疗2-3年后，非梅毒螺旋体抗原血清学试验可转阴 随访期通常为治疗后两年 谢 谢 * * * * * 误诊为色素性荨麻疹的病例 * * * * * 梅毒诊断及治疗 医务部 内容 梅毒概述 梅毒诊断 临床表现及实验室检测 诊断报病标准 梅毒的治疗 梅 毒（Syphilis) 梅毒螺旋体引起 主要通过性接触传播 全身系统性损害 螺旋体疾病 病原 传播方式 梅毒 苍白螺旋体苍白亚型 （T. Pallidum subsp. pallidum） 性接触 雅司 苍白螺旋体雅司亚型 （T. pallidum subspecies pertenue） 皮肤-皮肤、黏膜 地方梅毒 苍白螺旋体地方亚型 （T. pallidum subspecies endemicum） 皮肤-皮肤、黏膜 品他 苍白螺旋体斑点病亚型 （T.pallidum subspecies carateum） 皮肤-皮肤、黏膜 梅毒的传染途径 性传播：主要的传染途径 未经治疗患者感染早期传染性强 随着病期的延长，传染性越来越小 母婴传播 未经治疗的早期梅毒母婴传播机会超过80% 晚期潜伏及三期梅毒传染性较弱 感染 一期 二期 潜伏 2-6周 1-3月 1-3月 2-50年 未治疗梅毒的自然病程 一期梅毒的临床表现 硬下疳：发生于性接触部位 ①触诊时有软骨样硬度 ②通常无疼痛与压痛（无继发感染时） ③损害数目可一个或多个 ④损害表面清洁 ⑤不经治疗可在3～8周内自然消失，不留痕迹或留有轻度萎缩性瘢痕 腹股沟淋巴结肿大 硬下疳 二期梅毒的临床表现 皮肤损害 75%～80% 粘膜损害 30% 脱发 全身淋巴结