培训课件--眩晕症的诊断与治疗.PPT

* 前庭系统感知头位和头位变化，视觉主要帮助定向，既识别上下、左右、前后的标志。对三者的信息分析、反馈、调控、代偿。 迷路前庭系统 －－传导躯体位向与运动方向 视觉系统 －－传导周围物体与躯体之距离与位置关系 本体感受器 －－传导肢体关节与体轴姿势 三方面感受器发生的冲动，均通过集合系统经脑干至丘脑，并有小脑参与平衡功能的调节，最后到达大脑皮层相应的感觉中枢，以保持机体的平衡状态。 * 头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。 * 眩晕是较为常见的症状（头痛、背痛），其变化之大与眩晕的定义及研究人群的不同有关） * 盯着看一会 * ，尤其豆类异物或耵聍块经水泡胀压迫外耳道后壁的迷走神经，经神经反射到前庭系统引发眩晕。鼓室成型术后镫骨足板如被推人前庭窗，压迫到椭圆囊斑或其神经可起眩晕。耳硬化症病灶侵及内耳道骨壁或前庭器官的骨壁，也可引发眩晕。 * 早期有妊娠反应可引起眩晕；妊娠后期腹腔经迷走神丛受压通过神经反射引发眩晕，立位和坐位加重，卧位减轻，孕妇患者多不能起床，分娩后即不再眩晕。此外妊娠高血压等也可引起眩晕。 外周性眩晕的特点： (3)眩晕发作时定向力紊乱，平衡失调，不能行走。严重时患者往往惊惶失措，紧抓椅把或床沿，惟恐翻倒。如眩晕时仍能行动，甚至活动时反而减轻，则不符合外周性眩晕。 (4)眩晕时多伴自主神经系症状，如面色苍白、手足发凉、唾液增多、恶心、呕吐等，轻重程度因人因病而异。中枢性可无这类症状。 外周性眩晕的特点： (5)患者畏高声和亮光，头部运动时症状即加重，多闭目静卧，并向一侧卧倒，拒绝翻身或转动头部。如辗转反侧，坐卧不安，则不符外周前庭系的病症。 (6)外周性眩晕持续时间多不长。位置性眩晕伴眼震多在30秒内消退，梅尼埃病多在20分钟至数小时内眩晕缓解；特发性突发性听力损失及迷路炎眩晕可持续数日，前庭神经炎和前庭中毒眩晕多持续数日至十数日，以后呈活动时头晕、眼花及行走不稳。如眩晕持续更长且越过越重则应考虑中枢性。 外周性眩晕的特点： (7)如眩晕反复发作，则间歇期间无头晕不适。如无明确的间歇期，而为持续头晕伴行走欠稳而且呈阵发性加重者应考虑中枢性病变。 (8)外周性眩晕多伴眼震，眼震持续时间短，多在眩晕较重时出现，呈水平型、旋转型或水平旋转型、有快慢相之分，方向固定，中等振幅，向快相方向注视时增强．向慢相方向减弱或消失；在暗光中或闭眼时增强，在亮光下或睁眼进减弱，注视外物时也受到抑制。中枢性眼震持续时间较长，可呈垂直型、斜行型或翘板型。可无快慢相而呈摆动状，或虽有快慢相但方向不固定，快相与凝视方向一致。振幅较粗大，睁眼增强，闭眼减弱，注视不受抑制。 外周性眩晕的特点： (9)外周性眩晕患者的前庭功能多有不同程度的减弱，诱发性眼震方向和类型有一定规律，双侧一致。如出现错型、错向或双侧不一致的诱发性眼震时，应考虑有中枢性病变。 (10)外周性眩晕时自发性倾倒和过指偏斜方向与眼震慢相一致，倾倒方向与耳位相关，例如倾倒向右耳，右耳转向前方时则倒向前，右耳转向后则倒向后。双侧手臂过指的方向一致。中枢性眩晕自发性倾倒的方向与耳的位置无关；过指双臂可不一致，仅患侧手臂出现阳性体征。 外周性眩晕的特点： (11)可伴耳蜗症状。 (12)无意识丧失，不伴其他中枢神系统症状和体征。少数体弱患者剧烈呕吐后发月生晕厥。 中枢性眩晕的特征 (1)眩晕可为旋转性或非旋转性，持续时间较长(数天、数周或数月)，程度不定，一般较轻，有时可进行性加重，与头和身体的位置变动无关。 (2)可无耳部症状，前庭其他症状也不一定齐全。植物神经反应的程度与眩晕不相协调。 (3)多伴有其他脑神经、大脑或小脑症状。眩晕发作时可有意识丧失。 中枢性眩晕的特征 (4)自发性眼震粗大，为垂直性或斜行性，也可为无快慢相的摆动性，持续久，程度不一，方向多变，甚至呈权相性。 (5)各种前庭反应有分离现象，自发与诱发反应不一致，可出现前庭减振现象(弱刺激引起强反应，强刺激引起的反应反而弱)。 (6)变温试验结果冷热反应分离，有向患侧的优势偏向。 问诊要点 真性眩晕与晕厥 有无头外伤、手术史 眩晕持续时间 BPPV--以秒计，TIA一以分计，梅尼埃病—以小时计，前庭神经元炎一以天计，耳药物中毒一以月计 是否伴有听觉障碍 是否伴有头痛 眩晕患者的检查 内科检查： 血常规、血压、血糖、心电图 耳科检查： 外耳道、鼓膜、听力情况纯音测听 前庭功能检查： 冷热刺激试验、变位试验、眼震电图 神