培训课件--TIA的诊断和治疗.PPT

推荐-2014中国急性缺血性卒中指南 TIA 是最为重要的脑血管病急症，越早期卒中复发风险越高，应该引起高度重视。 推荐使用ABCD2等危险分层工具，尽早识别，尽早启动如血管评价、抗栓、稳定斑块和血压管理等综合干预措施。 具有高卒中复发风险（ABCD2评分3分）的急性非心源性TIA患者，应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21天（氯吡格雷首日负荷量300mg，随后氯吡格雷75mg/d，此后，氯吡格雷、阿司匹林科作为长期二级预防的一线用药。 TIA的治疗（非心源性） 2013年天坛医院王拥军教授领衔的CHANCE研究在新英格兰杂志发表。结果显示，在TIA或小卒中后应用阿司匹林氯吡格雷联合治疗在降低卒中复发风险方面优于阿司匹林单药治疗，且不增加严重出血风险。 建议对非心源性栓塞性TIA患者进行长期的抗血小板治疗。初始治疗方案可以选择阿司匹林(50～325 mg／d)或氯吡格雷(75 mg／d)单药治疗。但对于24 h内联合应用氯吡格雷(首次300 mg／d负荷剂量后续75 mg／d)和阿司匹林治疗(首次162 mg／d负荷剂量后续81 mg／d)90 d，有降低短期(90 d)卒中复发的趋势，出血风险有所增加，但差异无统计学意义。 不推荐常规使用口服及静脉抗凝药物治疗。 ? 小结 TIA是急症---重视。 怀疑TIA患者应早期行ABCD 2评估，并尽早进行全面检查与评估。判断导致TIA的病因和可能的发病机制，找到病因，做出最适宜的治疗和预防措施。 尽早启动TIA早期诊断和评估流程，对TIA患者进行合理的安排处置，能大幅度降低TIA后发生脑卒中的危险性，从而减少脑卒中带来的健康和经济负担。 * * * 必威体育精装版的研究表明，在ABCD2评分基础上，增加双重短暂性脑缺血发作（TIA，即指标事件7天内再发生的TIA）以及脑和颈动脉影像学异常两项指标所组成的新评分ABCD3-I能更有效的评估TIA患者的早期卒中风险。 * TIA早期诊断和评估流程 短暂性脑缺血发作 局灶性脑功能的突然丧失 症状持续不超过24小时 由于血液供应的不足 什么是TIA TIA：历史 1950s----1960sTIA开始使用 1958年，Fisher:症状可以持续几小时，一般5-10分钟 1964年，Acheson和Hutchinson支持使用1小时的时间 界限 1964年，Marshell建议使用24小时概念（尽管3/4病人在1小时内） 1965年，第四届普林斯顿会议强化了24小时的概念 1975年，NIH分类采纳了24小时的概念 TIA——质 疑 流行病学资料表明，大部分TIA患者的症状持续时间不超过1小时 超过1小时的患者在24小时内可以恢复的几率很小。 部分24h内临床症状完全恢复的患者，影像学已提示脑梗死存在 基于“时间和临床”概念的TIA不利于患者的及时处理 ——基于“时间和临床”的TIA定义已经受到质疑 Definition and Evalution of Transient Ischemic Attack A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council: Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplonary Council Vascular Disease The American of Neurology affirms the value of this statement as an educational tool for neurologists J. Donald Eston. MD, FAHA, Chair: Jeffrey L. Saver MD. FAHA, Vice-Chair. Gregory W, Albers, MD’ Mark J, Alberts, MD, FAHA; Seemant Chaturvedi MD. FAHA; FAAN; Edward Feldmann, MD, FAHA; Thomas S. Hatsukami. MD; Randall T. Higashida, MD, FAHA S. Claibome Johnston, MD, phD; Chelsea S. Kidwel