培训课件--常见胸部外伤的诊断与治疗.PPT

治 疗 （二）进行性血胸： 1、防治低血容量性休克：输血、输液、 吸氧等 2、及时剖胸探查 3、凝固性血胸：出血停止后数日内剖胸清除积血和血块。 4、血胸并发感染：按脓胸处理。 创伤性窒息 胸壁挤压?声门关闭?胸内压升高? 上腔静脉血逆流 ? 毛细血管破裂、出血 临床表现 头、颈、肩、上胸壁、眼结膜、口腔粘膜出血点 鼻、耳道出血 视力、听力障碍，昏迷 治疗 休息，给氧，解痉，激素，脑水肿脱水 处理并发症 创伤性窒息 创伤性窒息 肺爆震伤 高压冲击?肺挫伤?肺水肿，血、气胸?气栓 临床表现 咳血、吐白沫痰、气促、呼吸衰竭 脑动脉、冠状动脉气栓：瘫痪，昏迷，心梗 双肺湿罗音 胸片示肺多发斑片状阴影，血气胸 治疗 休息 保持呼吸道通畅 吸氧，必要时机械辅助呼吸 抗感染，处理血气胸 肺爆震伤 发病机理不完全清楚，多数认为与肺爆震伤类似，系由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力作用于胸壁，使胸腔容积缩小，增高的胸内压力迫肺脏，引起肺实质出血及水肿；当外力消除，变形的胸廓弹回，在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。 肺挫伤 主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿，使肺实质含气减少而血管外含水量增加，通气和换气功能障碍，肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。 肺挫伤 X线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。其改变约70％病例在伤后1小时内出现，30％病例可延迟到伤后4～6小时，范围可由小的局限区域到一侧或双侧，程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。 心脏挫伤 右心室最常见 心前区疼痛，心悸，呼吸困难 EKG示ST-T改变、心律失常 心肌酶升高（CKMB、LDH 超声心动图：心脏结构功能改变 对症治疗：卧床休息、吸氧 心脏破裂 右心室最常见，其次为左心室和右心房，左心房、心包内大血管少见 心包裂口开放通畅：休克、死亡 心包裂口较小：心包填塞 手术抢救 心包填塞 临床表现 心前区闷痛，呼吸困难，烦躁不安，面色苍白 BECK三联征 静脉压升高 心音遥远、低沉 动脉压降低 其他：奇脉，颈V怒张 诊断 ECG各导联低电压，ST-T改变 超声心动图 心包穿刺 治疗 重，立即手术 轻，穿刺或引流，严密观查 心包填塞 谢 谢 ！ 临床表现 1、局部疼痛 2、呼吸困难 3、体征：1）直接压痛（+） 2）骨摩擦感 3）挤压试验（间接压痛）（+） 4）胸壁浮动或反常呼吸 5）并发气胸、血胸、皮下气肿 者，有其相应体征。 4、X线： 单根肋骨骨折 多根肋骨骨折（胸腔不稳定型） 多根多处肋骨骨折（连枷胸） 治 疗 一）闭合性单处肋骨骨折 1、肋间神经封闭 2、胶布固定 （个人看法：①效果不肯定 ②不舒适③不利呼吸、咳嗽） 3、胸带包扎 4、镇痛、镇静等药物 5、根据情况应用抗生素，一般不用 6、鼓励病人咳嗽、排痰 治 疗 （二）多根多处肋骨骨折： 1、保持呼吸道通畅 2、防治休克：输血、输液、吸氧 3、控制反常呼吸： 1）厚敷料加压包扎固定 2）肋骨牵引 3）手术内固定 ４）呼吸机正压呼吸 治 疗 （三）开放性肋骨骨折： 应尽早施行清创术使之成为闭合性骨折。 气 胸 Pneumothorax 气胸 Pneumothorax 闭合性气胸 Close Pneumothorax 开放性气胸 Open Pneumothorax 张力性气胸 Tension Pneumothorax 开放性气胸 伤侧胸膜腔负压消失：肺萎陷,纵隔健移，健肺受压，导致呼吸功能障碍。 纵隔扑动： 回心血量减少，循环功能障碍。 残气对流：含氧低气体在两侧肺内重复交换，缺O、和CO2 滞留，导致呼吸功能障碍。 开放性气胸的纵隔扑动 开放性气胸的残气对流 伤侧肺萎陷：呼吸功能障碍。 纵隔健移，健肺受压：呼吸受限, 呼吸功能障碍，回心血减少，循环障碍。 胸膜腔压力过高，气体被挤入纵隔，形成颈部、面部、胸部等处皮下气肿。 张力性气胸 张力性气胸 急救处理：立即用粗针头排气减压 加橡皮指套 。 胸腔闭式引流术 张力性气胸的治疗 张力性气胸急救处理 胸腔闭式引流 血 胸 （Hemothorax） 血 胸 肺组织裂伤（肺循环压力低，一般出血量少，缓慢，可自行停止）。 肋间动脉、胸廓内动脉（体循环压力高，量大且急，不易自行停止 心脏大血管破裂（出血量多，急，短期内休克死亡） 出血来源 血胸的出血来源 小量血胸指胸腔积血量在500毫升以下，病人无明显症状和体征。X线检查可见肋膈角变浅，在膈肌顶平面以下 处理：胸腔穿刺 中量血胸积血量500～1500