培训课件--痔的诊断及治疗.PPT

痔的治疗 2.手术疗法：主要适用于Ⅲ、Ⅳ 度内痔；Ⅱ度内痔伴出血严重者； 急性嵌顿性痔；坏死性痔；混合痔； 症状和体征显著的外痔；非手术治 疗无效且无手术禁忌证者。 痔的手术方式 1.痔切除术：原则上将痔核完全或部分切除。外剥内扎法：在齿线附近以组织钳提起混合痔，取反“v”形切口，剥离外痔组织，包括外痔血管袢和纤维增生组织，保留部分外痔皮肤即三角形皮瓣，将外痔部分完全剥离至齿线上约0.3cm，在内痔基底部结扎，切除部分痔核。 2.痔上黏膜环切术(procedure for prolapsed hemorrhoid，PPH)： 用吻合器经肛门环形切除部分 直肠黏膜和黏膜下组织。适用于 环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复 出血的Ⅱ度内痔。优点：痛苦小， 住院时间短。术后应注意防治 出血、坠胀、肛门狭窄、感染 等并发症。 3.肛肠治疗仪：是由高频电容场痔疮治疗功能、高频电刀功能、高频电容场止血镊功能、高频电凝功能等组成。是在高频电容场下，组织内带电离子和偶子在两极间高速震荡产热，当电离子耗竭至 间液干结时，仪器自动停止工作，不产生炭化立即脱落。 特殊患者的处理 1.急性嵌顿痔：是痔的急症。根据 患者情况可选择手法复位或手术 治疗。早期手术并不增加手术风险 及并发症；对嵌顿痔手法复位失败、 嵌顿时间长而出现绞窄坏死者，应 采取手术治疗以解除嵌顿、去除坏 死组织、预防感染。 2.血栓性外痔：是痔的急症。对 发病早期、疼痛剧烈、肿块无缩 小趋势者，可急诊手术。发病超 过72小时宜采用保守治疗。 3.妊娠、产后早期的痔：首选保守 治疗。对痔的严重并发症和药物 治疗无效的患者，应选择简单有 效的手术方式。 4.痔并发贫血：应注意排除导致 贫血的其他疾病，应积极采取 手术等治疗。 5. 高龄、高血压病、糖尿病患者 的痔：以非手术治疗为主，病情 严重者，应对相关疾病治疗，待 其稳定后酌情选用简单的手术方 法治疗。 痔的诊断及治疗 什么是痔？ 痔的定义 痔是直肠末端粘膜下和肛管 皮下的静脉丛发生扩大曲张所形 成的柔软静脉团或肛管下端皮下 血栓形成或增生的结缔组织。 现代医学认为痔疮是正常肛垫 发生了病理性肥大、移位、及肛周 皮下血管丛血流淤滞形成的团块。 肛垫：是痔现代概念的解剖生理 学基础。汉语将其译为肛门衬垫、 肛管血管衬垫，通常称为肛垫， 是出生后就存在的解剖现象。多 数呈右前、右后及左侧位排列， 它们之间通常借Y形沟分割，与 临床上3、7、11点母痔区相同。 肛垫主要成分是粘膜上皮、血管、平滑肌、弹性结缔组织纤维构成。肛垫脱垂后形成痔。 肛垫的主要作用是对肛门功能节制起到微调作用。传说 根据发病部位，分内痔、外痔、混合痔。 外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、 血流瘀滞、 血栓形成或组织增生， 内痔是肛垫的支持结构、血管丛及 动静脉吻合发生的病理性改变和移位。 外痔可分为结缔组织性、 血栓性、静脉曲张性和炎性 外痔4类。 混合痔是内痔和相应部位的 外痔血管丛的相互融合。 齿状线的意义 定义：　肛管皮肤与直肠粘膜相连合处，可见到一条由肛瓣的边缘和肛柱下端连接所围成的一个锯齿形环形线，叫做齿状线。 齿状线的解剖意义：　(1) 齿状线以上是直肠，肠腔内壁覆盖着消化管粘膜； 齿状线以下是肛管，肛管覆盖着皮肤。齿状线以上的痔是内痔，齿状线以下的痔是外痔。 (2) 齿状线以上分布的是内脏感觉神经，没有明显痛觉，故内痔不痛，手术时是无痛区；齿状线以下分布的是肛神经，是脊神经的躯体感觉神经，痛觉灵敏，故外痔、肛裂非常痛，手术时是有痛区，凡是疼痛的肛门病都是在齿状线以下部分的疾病。 　　　　 (3) 齿状线以上的血管是直肠上血管，其直肠上静脉经过肠系膜下静脉与门静脉系统相连通；齿状线以下是肛血管，其肛静脉经过阴部内静脉、髂内静脉，连通到下腔静脉。　　(4) 齿状线以上部分淋巴向上经过盆腔内的淋巴管和淋巴结、肠系膜下淋巴结，回流入肠干；齿状线以下的淋巴向下，经大腿根部的腹股沟淋巴结、髂外淋巴结、腰淋巴结，汇入腰干。 痔的临床表现 内痔：主要临床表现是便血和脱出， 可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困 难。根据 内痔的症状，其严重程度 分为4度。 I度：便时带血、滴血，便后出血 可自行停止；无痔团脱出。 。 痔的临床表现 Ⅱ度：常有便血；排便时有痔脱出， 便后 可自行还纳。 Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳 累、负重时有痔脱出。 Ⅳ度：可有便血；痔持续脱出或还纳 后易脱出需用手还纳。 外痔：主要临床表现为肛门部 软组 织团块，有肛门不适、 潮