培训课件--丙肝诊断与治疗.PPT

应答指导的治疗----治疗过程中的监测 抗病毒治疗中： 2. 肝功能、肾功能 于抗病毒治疗开始后的4周，12周，24周分别检测肝功能、肾功能，之后每隔12周检测一次，直至治疗结束 治疗前ALT水平未显著增高，而治疗后高于正常值上限的10倍，则应停用INF 应答指导的治疗----治疗过程中的监测 抗病毒治疗中： 3.HCV RNA定量 于抗病毒治疗开始后的4周，12周，24周分别检测肝功能、肾功能，之后每隔12周检测一次，直至治疗结束 对于基因1、4型，基线病毒载量（4-8）×10的次方IU/ml，获得RVR的患者可以考虑治疗24周，但对于HCV RND病毒载量较高的患者治疗48周也是合理的。 对于基因1、4型，获得EVR的患者需治疗48周 对于基因1型，获得DVR的患者可治疗72周，以降低复发风险 对于基因2、3型，基线病毒载量（4-8）×10的次方IU/ml，获得RVR的患者可以考虑治疗12-16周 若患者获得EVR或DVR，或存在应答不佳预测因素，可治疗48周或72周 无论何种基因型，若治疗12周HCV RNA较基线下降2log，而24周仍可检测，则应停止治疗 应答指导的治疗----治疗过程中的监测 抗病毒治疗中： 4.甲状腺功能 抗病毒治疗期间每12周检测一次甲状腺功能，若治疗前存在甲状腺功能异常，则应每4周检测一次，并在纠正甲状腺功能的同时进行抗病毒治疗 5.不良反应 若出现无法耐受的不良反应，如严重乏力、抑郁、易怒，应调整PEG-IFN-2a剂量，由180ug/周将至135ug/周 对于症状严重者，尤其是明显抑郁和自杀倾向的患者，应停药并密切监护 应答指导的治疗----治疗过程中的监测 慢性丙肝抗病毒治疗不良反应随时间变化的特点 应答指导的治疗----治疗过程中的监测 抗病毒治疗中： 6.肝硬化患者随访 7.其他 应用PEG-IFN-2a联合RBV抗病毒治疗期间应严格控制生育 应答指导的治疗----治疗过程中的监测 抗病毒治疗后 HCV RNA定量 甲状腺功能 HCC筛查 抗病毒治疗结束后24周也应严格控制生育 丙型肝炎的治疗方案及影响因素 抗病毒活性更持久，一周内有效抑制病毒 丙型肝炎的治疗方案及影响因素 迄今为止，派罗欣+利巴韦林是针对丙肝总体SVR最高的治疗方案 派罗欣+利巴韦林可以达到较为理想的SVR率： 达成早期病毒学应答 治疗期间维持HCV RNA阴性 疗程结束后，降低复发率 派罗欣+利巴韦林治疗是《中国丙肝防治指南》推荐的首选方案 丙型肝炎的治疗方案及影响因素 利巴韦林的作用机理 直接抑制病毒复制 竞争性抑制单磷酸次黄嘌呤脱氢酶 免疫调节 诱导丙肝病毒的变异 丙型肝炎的治疗方案及影响因素 ? 起始足量 ? 争取保量 ? 全程使用 ? 小幅度减量 慢性丙型肝炎抗病毒治疗 ——利巴韦林临床用药关键 丙型肝炎的治疗方案及影响因素 利巴韦林有效预防复发，提高SVR率 当利巴韦林用药剂量10 mg/kg/天，SVR率呈剂量依赖性 利巴韦林起始剂量与SVR率成正比 基因1型—降低利巴韦林暴露剂量将会显著改变复发率和SVR率 基因2/3型—利巴韦林总体暴露剂量越高，SVR率越高 利巴韦林用药剂量15 mg/kg/天，贫血发生率呈剂量依赖性 治疗中利巴韦林减量原则—不宜减量过快(建议200 mg/次) 通过使用EPO维持利巴韦林用药剂量可以明显提高SVR率 丙型肝炎的治疗方案及影响因素 影响疗效的因素 除了明显的肥胖、合并HBV及HIV感染者、年龄大于40岁、感染时间长，肝纤维化程度重等因素外，对于基因2或者3型的患者，采用PEG-INF-a联合的RBV方案，无论是24周疗程还是48周疗程，也无论RBV按800mg∕d剂量，还是提高到1.2g∕d，其SVR率均可达到77%。 治疗前的病毒载量水平2*10的6次方copies∕ml，基因1型的患者，SVR率明显降低 丙型肝炎的治疗方案及影响因素 提高SVR的有效措施 对于基因1型，病毒载量水平2*10的6次方copies∕ml的患者，每周一次PEG-INF-a联合的RBV800mg∕d治疗24周，SVR率仅为16% 如疗程不变，RBV用量增加为1.0~1.2g，则SVR率可提高至26% 如RBV用量不变，疗程延长至48周，SVR率可提高至35% 如同时将RBV用量增加为1.0~1.2g，疗程延长至48周，则SVR率可提高至46% 因此，调整RBV的剂量和延长疗程是提高慢性丙肝治疗SVR的有效措施 丙型肝炎的治疗方案及影响因素 适应症与禁忌症 1.血清HCV RNA阳性的丙肝患者需进行