培训课件--肺癌的诊断与治疗.PPT

晚期非小细胞肺癌二线、三线治疗 非小细胞肺癌治疗进展与展望 近几年NSCLC的肿瘤生物学研究取得实质性进展。EGFR TKIs和VEGF抗体贝伐珠单抗以及针对棘皮动物微管相关蛋白样4-间变淋巴瘤激酶融合基因（EML4-ALK）的靶向药物克唑替尼已经被批准用于临床。而针对其他治疗靶向，如MET、KRAS等的研究亦有新的进展。 靶向治疗在提高患者生存、改善生活质量方面有重要的作用。尤其是2011年美国国家癌症研究所肺癌突变联盟启动的一项前瞻性临床研究，在1000多例晚期肺腺癌患者中检测10个已知的驱动基因并分别进行个体化靶向治疗，目前已检测的患者中发现54%的肺腺癌患者存在上述驱动基因异常，发生频率为KRAS25%,EGFR23%,EML4-ALK6%,另外几种突变在0-3%之间，而且95%的驱动基因相互排斥。这种驱动基因靶标指导下的个体化治疗颠覆了既往根据组织类型选取治疗方案的模式，为肺癌个体化靶向治疗研究开辟了新的道路。 EGFR突变的发现引领了肺癌治疗模式的变革。对于不同的分子异常，选用特异的靶向药物至关重要。此外，许多患者可能同时合并多个分子异常，多靶点治疗可能会有较好疗效。另外，潜在的分子异常可能会随时间发生变化，在临床研究中实施不同时段的多次活检，对未来的研究意义重大。 对肺鳞癌而言，化疗仍是晚期肺鳞癌标准的治疗方法。到目前为止，还没有一个III期临床试验显示靶向治疗对肺鳞癌有益，相反，一些试验显示毒性增加。正在进行的肺鳞癌分子研究有望寻找驱动基因、发现更多的治疗靶点，并开发新出的靶向药物。 小细胞肺癌的诊治 概述 神经内分泌肿瘤在肺癌中所占的比例约20%，约15%为小细胞肺癌。 小细胞肺癌分为局限期和广泛期，大多数小细胞肺癌诊断时已为广泛期，局限期最多占1/3。 该病男性多发于女性； 发病部位以大支气管（中心型）居多。 临床特点为：肿瘤细胞倍增时间短，进展快，常伴内分泌异常或类癌综合征 由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。 临床分期 对于接受非手术的患者采用局限期和广泛期分期方法 对于接受外科手术的患者采用AJCC第七版分期标准 进行分期的检查包括胸部X线照片，体格检查，胸部、肝和肾上腺CT扫描，头颅MRI或CT扫描，骨扫描，单侧或双侧的骨髓抽吸和活检（2B级） 局限期：肿瘤限于同侧胸腔内，能被安全地包括在一个放射野内。 广泛期：肿瘤超出上述范围，不能被一个放射野所包括 。包括恶性胸腔积液和心包积液，骨髓转移。 对侧纵隔及同侧锁骨上淋巴结被归为局限期 对侧肺门及对侧锁骨上淋巴结的分类还有争议 小细胞肺癌的综合治疗 1.局限期（临床分期T1-2N0） 小细胞肺癌的综合治疗 2.局限期（分期超过T1-2N0） 小细胞肺癌的综合治疗 3.广泛期 初始治疗后评价疗效： 完全和部分缓解 不论局限期或广泛期均可进行预防性全脑放疗 稳定 随访观察 关于维持治疗 4-6周期化疗后的维持化疗(Maintenance chemotherapy)可轻度提高有效率，但不能延长生存期。而且还发现毒性可累积，故不推荐维持化疗。 手术、化疗、放疗在小细胞肺癌中的应用 手术 仅限于CT1-2N0M0： 纵隔镜等排除纵隔淋巴结转移后，可选择手术 （肺叶切除术） 完全切除后，无淋巴结转移者，行术后化疗 有淋巴结转移者，术后需化放疗联合治疗 完全切除者辅助化疗后推荐PCI 放疗 局限期小细胞肺癌的同步化放疗 预防性全脑放疗 广泛期/复发晚期小细胞肺癌的姑息减症放疗 骨转移、上腔静脉综合征、脑转移的姑息放疗 局限期小细胞肺癌的同步化放疗 20世纪90年代两项荟萃分析显示化放疗联合较单纯化疗提高2、3年生存率5、4%,提高局部控制率25%。确立了化放疗联合为标准治疗的地位。 局限期小细胞肺癌化放疗联合的最佳治疗模式 　 M.D.Anderson癌症中心学者比较了1985－2004年间415例LS-SCLC接受诱导化疗＋放疗、同步化放疗及诱导化疗＋同步化放疗三种模式治疗的效果： 预防性全脑放疗（PCI） PCI减少了局限期SCLC病人的2年累计脑转移发生率， 改善了2年和3年的生存率。 PCI时机：PCI于化疗完成后进行比未完成化疗前好 最佳剂量：PCI总剂量25Gy目前仍是标准剂量 化疗 由于SCLC通常表现为全身播散性病变，治疗策略的中心在于全身治疗。 多种化疗药物不论是单药或联合用药都有很高的有效率。 更强烈的多学科综合治疗或联合化疗在局限期的有效率达到8%~100%（完全缓解50%~70%），广泛期为60%~8