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谢 谢! 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000 0 90 180 270 360 450 540 630 720 常规治疗 加入恩他卡朋 (左旋多巴的剂量减少 30%) 时间 (min) 血浆中的左旋多巴 (ng/ml) Stocchi F et al. Movement Disorders 2000; 15 (Suppl 3): 127. 左旋多巴 正常 COMT-I的使用增加了LD平均血浆浓度,但降低了峰浓度水平,因此LD和COMTI合用产生了平稳的血浆LD水平,与单用LD相比,大脑获得更为持续的受体刺激。 儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂(COMT-I) COMTI的优缺点(1) 优点 不需滴定,易于服用 减少“关”期,增加“开”期 在对LD有效病人中改善了运动和ADL积分 如在起始服用LD时就加用COMTI可能降 低发生运动并发症的危险 COMTI的优缺点(2) 缺点 多巴胺副作用,特别是异动症 尿色改变 托卡朋引起爆发性腹泻 托卡朋与肝毒性有关 恩托卡朋由于半衰期短,应随每次口服LD时服用,每次均为200mg,每天不应超过8片 是 否 帕金森病治疗方案: 功能受损? 是 否 药物治疗 明显震颤 ?开始神经保护治疗 多巴胺受体激动剂 抗氧化剂,DATATOP Selegiline咪哆吡 金刚烷胺 抗胆碱能药 ?年龄65岁 ?年龄65岁 ?多巴胺受体激动剂,合并用药(左旋多巴),小剂量L-dopa 复方左旋多巴 金刚烷胺 治疗效果 疗效良好 疗效不佳 剂末恶化 异动症 低剂量而保持症状改善 提高剂量 考虑其他诊 断 合并用药(DA激动剂 +复方左旋多巴) 加用复方左旋多巴 金刚烷胺 咪哆呲 抗胆碱能药物 减少每次剂量,增加 服药次数 调整膳食 多巴胺受体激动剂转 换 COMT抑制剂 降低复方左 旋多巴剂量 提高多巴胺 受体激动剂 剂量 多巴胺受体 激动剂转换 考虑手术治 疗 1 从小剂量开始,缓慢增加剂量,“剂量滴定”原则; 2 以最小剂量达到最佳疗效,“细水长流,不求全效”原则; 3 治疗个体化,根据患者年龄、症状类型及严重程度、工作或己退休、经济承受能力、药物疗效及不良反应等选择治疗方案; 4 不宜盲目多加药品,也不宜突然停药,权衡利弊,慎重联合用药; 5 复方多巴制剂,至今仍是改善PD症状及体征最基本最有效的药物,其它药物多在其基础上进一步发挥辅助治疗作用。 药物治疗遵循的原则: 抑郁和帕金森病(1) 近45%的帕金森病患者患有抑郁症,这些患者生活质量的减低并不是由运动障碍引起,而是由于对疾病的认识不足和治疗不当。 由于临床症状的叠加,诊断主要是根据主观体验的兴趣缺乏和空虚感。 评定严重抑郁症所采用的评定量表可能不适于正确量度PD患者的抑郁严重程度。 抑郁和帕金森病(2) 焦虑和抑郁可能是在运动障碍出现前许多年 就已表现出的PD首发症状。 5-羟色胺能、去甲肾上腺素能及多巴胺能机 制在 PD抑郁症病因中起着关键的作用。 三环类和一些新的抗抑郁药物(5-羟色胺和去 甲肾上腺素再摄取抑制剂( SSRI和SNRI)对 治疗PD的抑郁均有效。选择性再摄取抑制 剂治疗的副作用较少较轻。 抑郁和帕金森病(3) 最近的对照研究显示,多巴胺激动剂普拉克索和罗匹尼罗除了治疗运动症状外, 还可以改善PD者的抑郁症状。但这些关于PD中抑郁症的研究还缺乏适当的评定量表和对照研究。 帕金森病的康复训练 康复训练包括运动治疗、作业治疗、语言治疗。 主要目的是预防废用,因此,重要的是持续进行。 步行训练时视觉和听觉刺激这样的提示可改善步行。 作业治疗师在改装居室和指导ADL护理上发挥重要作用。根据病情和服药后症状控制情况的不同, 帕金森病的康复方法有很大不同,有必要根据病情和给药状况制定康复训练计划和生活指导内容。 脑深部刺激DBS治疗PD(1) DBS Candidacy: Widely Accepted Criteria 1.Idiopathic Parkinson’s disease 2.Troubling motor symptoms, despite optimized drug treatment 3.Responsive to levodopa 4.Absence of dementia, uncontrolled depression, medical c
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