培训课件--肿瘤介入治疗进展.PPT

* * * * * 术前介入与术后预防性TAI 术前介入的目的： 控制已知病灶 发现未知病灶 减少术中出血 肾癌术前栓塞 骶骨肿瘤术前栓塞 Port-Catheter System PCS 实现局部持续灌注化疗 乏血供肿瘤（胰腺癌）、肝脏乏血供转移等 器械-Port 提高患者生活质量－－止痛治疗 骨转移灶骨水泥注射（Cementoplasty PVP 和 PKP 谢 谢 Fudan University Cancer Hospital 李文涛联系方式： 1座机电话号码44 0座机电话号码90-2111 Email：liwentao98@126.com * 各位下午好！我们分院介入治疗已有相当的基础，开展了不少工作，肿瘤科尚医生也已经给大家介绍过一些介入相关的基本知识。所以我重点将近年来在肿瘤介入治疗方面的进展，主要是理念的改变介绍给大家。 * 那么回到开始问dotter医生的问题上，什么是介入放射学？介入放射学在医学影像设备 X线、CT、B超、MR 引导下，用穿刺针、导丝、导管等器材到达病变部位进行诊断或治疗的学科。这已经大大超出了DOTTER医生的“人体管道工”的范畴。上图就是我们医院即将装机的介入诊疗专用大型数字减影血管造影机（DSA）。 * 从临床治疗的范围上讲：介入放射学分为三大领域：1.肿瘤介入诊疗学2.心脏大血管疾病的介入诊疗学3.神经系统疾病的介入诊疗学。肿瘤介入诊疗学发展最早涉及病种最多。主要有两大治疗手段即：血管介入技术和非血管介入技术。 * 肿瘤介入治疗在肿瘤综合治疗中的起到什么作用和处于何种地位，恶性肿瘤的治疗模式是多学科综合治疗：所谓多学科综合治疗 根据病人的身心状况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范围和发展趋势，结合细胞生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效的治疗手段，以最适当的费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地保证和改善病人的生活质量。 * 肿瘤介入诊断和治疗的特点：微创---实现这一目的要求介入操作精度高、专业化强 定位准确、疗效明确---导引先进定位才能准确（DSA\CT\MRI）、靶向性高疗效才好 重复性好 副作用小，并发症少 后两条是由前两条保证的 －－正因为有以上特点 介入治疗成为肿瘤综合治疗的重要组成部分 * 先看看好装备对我们有何帮助，DSA的旋转采集功能使我们能够全面了解肿瘤供血动脉、肿瘤血管的分布情况，以及肿瘤对周围组织的侵犯情况。 肝癌首次TACE栓塞的完全性很大程度上决定疗效，DSA旋转采集后处理图像从三维空间显示肝癌供血动脉的解剖关系，为我们采用微导管超选技术提供良好的导引，孤立病灶的微导管超选择性化疗栓塞可达到内科肝段切除的效果，疗效相当满意。 * 下面简要介绍一下介入治疗与临床其它专业的关系： TAI （经动脉导管灌注术）可以 为化疗专业提供“点面”结合的手段 TAI 的条件:主要用于 1 肿瘤局部侵犯为主 2 给药动脉应主要供应肿瘤区域 3 经导管一次性灌注的多为剂量依赖性药物 4 保留导管或 PCS 给药有利于时间依赖性药物的应用 5 TAI + TAE－－TACE * 介入治疗的非血管技术中，局部消融治疗可增强化疗药物的细胞毒性 其作用原理为： 1 增加细胞外自由基的产生 2 增加血管内皮的通透性，有利于化疗药物转向细胞内 3 增加药物向细胞内输送和脂质体内药物的沉积 4 消融治疗破坏细胞膜的 MDR 泵的功能 5 介入消融治疗与化学治疗的协同作用 * 介入治疗与外科治疗配合，可大大提高疗效 1. 术前介入治疗： 减瘤、控制术中出血、提高手术成功率 2. 无外科指证肿瘤的介入治疗： 减瘤、争取Ⅱ期切除，处理肿瘤合并症， 提高生活质量，延长生存期 3. 术后复发并发症：提供多种治疗选择 * 介入治疗与放疗有广阔的协作前景： 1. 介入治疗结合外放射治疗 2. 介入导向下的腔内放疗 3. 处理放疗后并发症 4. 根治放疗剂量照射后的肿瘤复发 * * * 肿瘤介入治疗的进展主要在治疗理念的改变：有以下三方面 注重肿瘤合并症的治疗 综合运用多种介入治疗手段（介入治疗本身也强调多种手段综合运用） 治疗效果和生活质量并重 * 肿瘤合并症的介入治疗主要结合我以前的工作经验，以偏概全，简单介绍。 在我以往的工作经历中比较常见的肿瘤合并症有以下几方面： 梗阻性黄疸 肝癌合并门脉癌栓 肝癌合并门脉高压 肝癌、肾癌合并下腔静脉闭塞性病变、右心房癌栓 肺癌、纵隔肿瘤合并上腔静脉梗阻 盆腔肿瘤、长期卧床患者合并下肢深静脉血栓 呼吸道、消化道、泌尿道恶性梗阻或术后狭窄 肿瘤相关的急症 * * HCC门脉癌栓的发生率很高，病人多死于门脉‘癌栓引起的肝功能衰竭、腹水、肝肾综合征和门脉高压上消化道出