培训课件--常见病的诊断和治疗.PPT

治疗要点—— 1.一般处理：多饮水并注意休息。 2.抗生素治疗：可选用氟哌酸等抗生素，必要 时可作药敏试验以选择敏感抗生素。经适当治 疗且尿常规检查正常后仍需继续服药1—2周， 以防复发。 3.对症支持治疗：可应用普鲁本辛等解痉止痛 药物，解除膀胱刺激症状。 第五节 血液及造血系统疾病 一.贫血 贫血是指各种原因引起的红细胞和血红蛋 白减少，致使血液运氧能力下降而造成的机体 缺氧性疾病。贫血的原因很多，贫血的类型也 很多，常见的有缺铁性贫血，巨幼红细胞性贫 血，再生障碍性贫血几种类型。 缺铁性贫血—— 是由于缺乏铁(储存铁被用尽)，使血红蛋白 的合成受到影响而引起的贫血，是临床上最多 见的贫血。常见的原因有慢性失血，铁吸收不 良婴幼儿及妊娠妇女需铁量增加等。 (一)诊断要点： 1.有引起贫血的原因：如生长快速的婴儿、青 少年；月经期或妊娠期，哺乳期的妇女；萎缩 性胃炎、溃疡病、痔疮、出血性疾病等。 2.贫血的一般症状：面色苍白,倦怠法力,心悸， 心率加快，气促，眼花等；毛发干脆，皮肤粗 糙，反甲，口腔炎，舌炎，吞咽困难；异食癖 如喜食泥土、炉渣、粉笔等。 3.血象检查：呈小细胞低色素性贫血，红细胞染 色浅淡，中心苍白，淡染区扩大，形态大小不 一，小细胞为主；白细胞、血小板一般变化不 明显。 4.骨髓检查：幼红细胞增生活跃，中、晚幼红细 胞比例增多，血清铁减低。 5.铁剂治疗试验：口服铁剂，短时间内网织红 细胞增高，特异性较高。 (二)治疗要点： 1.去除病因。 2.补充铁剂：口服硫酸亚铁O.3g，tid，并加 服维生素c或稀盐酸；胃肠道不能耐受铁剂 时，可用右旋糖酐铁肌肉注射。 3.血红蛋白恢复正常后，继续刚艮铁剂3个 月，补充储存铁。 巨幼红细胞性贫血 是指叶酸、vitB12缺乏或其它原因引起DNA合成障碍所致红细胞核分裂障碍的一类贫血。因为外周血和骨髓中红细胞和幼红细胞的平均体积(MCV)和平均血红蛋白(Hb)均高于正常，故称巨幼红细胞性贫血。 人体的叶酸主要来源于食物中的蔬菜、水果和肉类； vitB12主要来源于动物的肝、肾、心、肌肉、禽蛋、乳及其制品， vitB12在肠道的吸收需要壁细胞产生的内因子协助，如果有萎缩性胃炎造成壁细胞减少，内因子分泌减少，会妨碍vitB12的吸收。 (一)诊断要点： 1.详细询问有无营养不良史，以及慢性肝病、 胃肠道疾病(长期腹泻，萎缩性胃炎，小肠吸 收不良胃肠手术等)等引起vitB12或叶酸缺乏的 原因。 2.临床表现： ①有无贫血症状——面色苍白，倦怠法力，心 悸，心率加快，气促，眼花等； ②有无消化道症状——呕吐、腹泻、黄疸等； ③有无与贫血有关的其它症状——如浮肿，易 感染，紫绀等。 3.血象检查：呈大细胞正色素性贫血，血清间接 胆红素可偏高。 (二)治疗要点: l.积极防治原发病。 2.改善营养状况。 3.补充叶酸或维生素B12：叶酸缺乏者给叶酸 10—30mg/d，若为叶酸拮抗剂所致者给四氢 叶酸10—20mg/d，肌肉注射，连续治疗2-3个月。 对vitB12缺乏者，肌肉注射100ug/d，连续2-3 周，然后每周肌注2次，每次100ug，直至红 细胞压积恢复正常，再每月一次，共6个月。 再生障碍性贫血 各种原因引起的骨髓造血功能衰竭，临床以 全血细胞减少、发热、贫血、出血为主要表现 的一组综合征，发病以青壮年多见。 (一)诊断要点： 临床上分急、慢两型，急性型亦称重型，以贫血、感染及出血为特征。 1.急性型：起病急、进展快、病程短，出血及感 染严重。全血细胞明显减少，红细胞≤1.0x1012 ／L,中性粒细胞≤O.5x109/L，血小板≤20x109 ／L，网织红细胞≤1％。骨髓增生重度减低。 2.慢性型：起病缓慢，病程可迁延数年，有贫 血一般症状，出血及感染症状较轻。全血细 胞减少较急性型轻。 (二)治疗要点： 1.去除病因,避免用氯霉索,苯,磺胺类等药物。 2.贫血严重、症状明显时，可适当输新鲜血。 3.抗感染及止血药物的应用。 4.改善骨髓微循环，刺激造血，可选用丙酸 睾丸酮、羟甲雄酮、康力龙等。 5.可试用免疫抑制剂，有适应证时，可做脾 切除术及骨髓移植。 二.过敏性紫癜 一种常见的微血管变态反应性出血性疾病， 儿童及青少年多见。 (一)诊断要点： 1.起病前1-2周常有低热、乏力、上感等前驱 症状，可有过敏史。 2.临床分为腹型(腹痛便血)、关节型(关节疼 痛)、肾型(浮肿、血尿)等。 3.皮肤