培训课件--腰椎骨关节炎诊断和治疗.PPT

传统治疗 中医中药 针灸、按摩、中药、磁疗... 部分患者可得到优良效果 缺乏科学依据, 副作用少、值得尝试. 逾迦医师指导下进行 放松疗法 手法治疗 仅提供短暂的改善 对于急性发作期可推荐使用 药物治疗 对乙酰氨基酚 轻到重度疼痛 症状性治疗不能控制炎症 肝损害风险 非甾体类消炎药（NSAIDs） 中到重度疼痛 存在胃肠道等副作用 COX-2 抑制剂 阿片类镇痛药 氨基葡萄糖 透明质酸 肌肉松弛剂（妙纳、脊舒） 抗炎治疗 最基本药物治疗方法 减轻小关节炎症改变 改善症状，常用NSAIDs NSAID的不良反应 消化系统（胃肠道、肝） 神经系统 心血管系统 泌尿系统（肾） Bjarnason I. Gut 2003;52:1376-8 中华流行病学杂志 2003年11月24卷第11期 序号 上消化道不良反应高危患者 心脑肾不良反应高危患者 1 高龄（年龄 ＞ 65岁） 高龄（年龄＞ 65岁） 2 长期应用 脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺血发作） 3 口服糖皮质激素 心血管病史 4 上消化道溃疡、出血病史 肾脏病史 5 使用抗凝药 同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 6 酗酒史 冠脉搭桥术围手术期（禁用NSAIDs） NSAIDs 治疗危险因素的评估 有效率（%） 不良反应 美洛昔康（n=3） 68.4 10.2 萘普生（n=7） 64.5 29.2 尼美舒利（n=4） 79.8 20.2 布洛芬（n=4） 77.2 16.7 双氯芬酸（n=3） 77.1 19.3 萘丁美酮（n=7） 66.7 16.3 恶丙嗪（n=3） 65.8 12.7 施文.非甾体抗炎药治疗骨关节炎和类风湿性关节炎的疗效和不良反应的Meta分析.中华流行病学杂志2003，24：1044 NSAIDs有效率及不良反应发生率----国内19项荟萃分析 IMPROVE 试验设计 试验组共662例： 美洛昔康(莫比可)7.5mg qd(两星期后不显效，剂量加大到15mg qd) 对照组共647例：常规NSAID治疗 年龄(41-70岁)及性别：二组具有可比性 疗效评价：WOMAC分数 副作用评估 IMPROVE＝Impact of Meloxicam on Prescription Regimens in Osteoarthritis vs.Everyday care WOMAC＝the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index IMPROVE 试验： 常规治疗组所用药物 IMPROVE试验结论 美洛昔康(莫比可)组疗效优于包括塞来昔布、罗非昔布在内的常规治疗组 美洛昔康(莫比可)组因疗效不佳及副作用引起的换药率低于常规治疗组 美洛昔康(莫比可)组的胃肠道耐受性优于常规治疗组 EULAR 2001 Poster MELISSA试验结论 莫比可治疗OA疗效与双氯芬酸相似 莫比可比双氯芬酸 胃肠副反应少 心血管副作用少 Hawkey et al. Br J Rheumatol 1998; 37; 937-945 MELISSA＝ Meloxicam Large Scale International Study Safety Assessment 分???? 类 英??? 文 半衰期（h） 每日总剂量（mg） 每次剂量 （mg） 次/日 丙酸衍生物 ? ? ? ? ? 布洛芬 ibuprofen 2 1200~2400 400~600 3~4 萘普生 naproxen 14 500~1000 250~500 2 洛索洛芬 loxoprofen 1.2 180 60 3 苯酰酸衍生物 ? ? ? ? ? 双氯芬酸 diclofenac 2 75~150 25~50 2~3 吲哚酰酸类 ? ? ? ? ? 舒林酸 sulindac 18 400 200 2 阿西美辛 acemetacin 3 90~180 30~60 3 吡喃羧酸类 ? ? ? ? ? 依托度酸 etodolac 8.3 400~1000 400~1000 1 非酸性类 ? ? ? ? ? 萘丁美酮 nabumetone 24 1000~2000 1000 1~2 昔康类 ? ? ? ? ? 美洛昔康 meloxicam 20 7.5~15 7.5~15 1 磺酰苯胺类 ? ? ? ? ? 尼美舒利 nimesulide 2-5 400 100~200 2 昔布类 ? ? ? ? ? 塞来昔布 celecoxib 11 200 100~200 1~2 其他镇痛药物 ? ? ? ? ? 氨酚曲马多 盐