培训课件--MDS诊治问题与思考.PPT

我不赞同固定分型治疗。固定分型具有人为性、机械性。因为临床是一个复杂多变、多证候复合、不可控的动态过程 在中医整体观念指导下，制定优化的综合方案，让患者在治疗中受益 辨证施治 量体裁衣，为每一位患者提供一个适合于自身特点的个体化治疗方案 纠正机体失衡状态 建立新的动态平衡 需要进行表观遗传学修饰和化疗患者不主张用以毒攻毒中药 雄黄 青黛 砒石 当正在进行表观遗传学修饰和化疗患者不主张用虎杖、黄连、黄芩、黄柏、大黄等苦寒败胃中药 中西医互补融合治疗 低危的主动治疗 中危的辅助治疗 高危的随机治疗 高度重视并发症治疗 反复感染的扶正治疗 慢性出血的摄血治疗 血栓事件的预防措施 脏器损害的保护治疗 活血化瘀药物重要作用 久 病 入 络 改善骨髓的微环境 预防血栓事件发生 调整免疫失衡状态 保护脏器功能损害 血肉有情制品的规范性应用 适量应用改善症状 巧妙搭配纠正贫血 配合应用可以止血 过多应用损伤脾胃 动物药应用注意适应症 血液高凝状态 发生血栓事件 伴骨髓纤维化 伴有肝脾肿大 改善缺氧药有积极作用 纠正缺氧状态 能提高人体能 促进骨髓造血 加强新陈代谢 思考四 研究展望 目前，与急性白血病相比，有关MDS诊断、治疗研究较多。而很少有循证医学证据来说明疗效问题。这也可能是受国际工作组的思想约束。也可能是与临床疗效的预期值比，我们的信心不足 就中医研究而言，目前各家报道有很大差别，到底实际疗效是多少很难讲清楚。因此，这给中医研究提供空间和机会。关键是看我们咋样做 首先建立一支具有团结协作、无私奉献、开拓创新的学术团队。这支队伍一定要摒弃各自为政，各家学说的局面。这是开展临床研究的关键和重要基础 有了这支队伍我们可以从以下方面着手进行研究 汇集全国经验 形成专家共识 制定研究方案 开展规范研究 开展流行病学调查—摸清证候特征 全程动态观察病情—总结演化规律 开展规范临床试验—发现总结疗效 注意发现有效方药—进行新药研发 症状 疗效 疗效 疾病 疗效 生活 质量 生存 时间 转白 速率 感谢诸位聆听 * 当外邪入侵的时候，气会与其抗争，如气旺，则能够驱邪外出，人体处于健康的状态，如果气的功能低下，就不能驱邪外出，人体就会发病。 这类似于西医中的免疫系统的功能。 * 全身都有赖于脾胃中气将五谷精微化生为气血，灌溉营养 水谷之精，和调于五脏，洒陈于六腑，入脉，源源而来。 化生于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉全身。 MDS诊治问题与思考 一九零零年记载了在白血病 发生前有难治性血细胞减少 期以来，骨髓增生异常综合 征的研究经历了一百年多年 漫长艰苦的认识和研究历程 年代 提出者 进展 1900 Von Leube AML发病前可有一个难治性血细胞胞减少期 1938 Rhoads and Barker 一组病因不明且抗贫血治疗无效的综合征 1949 Hamiltown-Paterson 白血病前期性贫血 1953 Blook 白血病前期 1956 Bjokman 获得性难治性铁粒幼细胞性贫血 1963 Rheingold 冒烟性白血病 1970 Dreyfus 伴原始粒细胞过多的难治性贫血 1973 Saarni and Linman 白血病前期综合征 1974 Miescher 慢性粒细胞-单核细胞白血病 1976 FAB 骨髓发育异常或骨髓增生异常综合征/规定了RAEB的诊断标准 1982 FAB 确诊MDS的形态学特点以及分型标准 1995 WAUP and WHO 血液恶性肿瘤分类方案/分型方案 1997 International MDS analysis IPSS预后积分系统 2000 WHO WHO分型标准 2008 WHO 修订MDS分型标准 2011 WHO WPSS预后积分系统 2011 China 中西医结合治疗MDS专家共识 2012 China 18家22位专家拟定的诊断与治疗专家共识 1982 确诊MDS的形态学特点以及分型标准 1997 IPSS预后积分系统 2008 修订MDS分型标准 2011 WPSS预后积分系统 2012 18家22位专家拟定的诊断与治疗专家共识 上述是目前应用频率最高，使用价值最大的专业标准 阶段 治疗进展 1 对疾病不认识的等待或盲目治疗 2 输血、抗感染、止血等支持治疗 3 探索性治疗，雄激素、肾上腺皮质激素 4 针对性使用环孢菌素A、沙利度胺 5 针对发病和结局治疗，去甲基化、化疗 国际工作组 治疗MDS的两大目标是减少因贫血、白细胞少、血小板低导致的相关并发症与提高患者的生存质量。未奢望经治疗后外周血细胞和骨髓造血功能的明显改善及缓解治愈 就临床而言，国内中西医均有N 多文献，特别是中医药研究文献。但总体分析其疗效均没有超出国际工作组提出的治疗