培训课件--高脂血症的诊断与治疗修正版.PPT

* * * * 中国血脂指南中对高危人群的定义包括，冠心病，如：稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血、冠脉介入及冠脉手术后患者，同时包括冠心病的等危症，如：糖尿病等 * * * * * * * * * * * * * * * 贝特类的作用机制 贝特类的降脂作用机制 剂量:吉非罗齐 0.6g/次,2次/日；非诺贝特(短效) 0.1g/次，3次/日；非诺贝特(长效-力平脂)0.2g/日 目标:LDL-C ?5－20％或? ，HDL-C?10－20％, TG?20－50％ 适应症:家族性高甘油三酯血症或混合性高脂血症 (III型或 IV型) 禁忌证:严重肾病或肝病　 副反应:胃肠道不适，肌痛，胆石症，CK升高 贝特类药的用法 他汀类 无药 HMG CoA还原酶抑制剂 他汀类药的降脂作用机制 剂量:氟伐他汀 20mg/日；普伐他汀 10mg/日；阿托伐他汀 10mg/日；辛伐他汀 20mg/日；西立伐他汀 0.3mg／日 适应症:家族性高胆固醇血症或混合性高胆固醇血症 禁忌证:严重肾病或肝病　 副反应:胃肠道不适，肌痛， ALT/AST升高 他汀类药的用法 五、复习要点 1.血脂基本概念； 2.脂蛋白的组成与分类； 3.异常脂蛋白血症的临床分型； 4.异常脂蛋白血症的治疗措施； 5.常用主要调脂药物作用机制及其正确应用。 谢 谢！ * * * * * * CM含TG近90%，放在4℃静置过夜，CM会漂浮到血清表面，状如奶油。VLDL其TG含量约占55％，胆固醇含量为20％，血清才呈乳状光泽直至混浊。LDL颗粒中含胆固醇酯40％、游离胆固醇10％、TG 6％。 * * * * * * * * * * * * * * * * 我国人群的血脂合适水平（2007） * * * * 分清原发与继发高脂蛋白血症； 根据血脂水平及危险因素/动脉粥样硬化 疾病对病人进行分层； 根据分层决定开始治疗的方法； 根据分层决定治疗的血脂目标值； 长期观察随访治疗效果。 四、调脂治疗(Modification  of dyslipoproteinemia) 心血管病综合危险分层（2007） 冠心病及其等危症 高血压，或其他危险因素≥3 高危 高危 高危 中危 高血压且其他危险因素≥1 中危 低危 低危 低危 无高血压且其他危险因素＜3 TC≥6.19mmol/L 或 LDL-C ≥4.14mmol/L TC5.18-6.19mmol/L 或 LDL-C3.37-4.14mmol/L 危险分层 注:其他危险因素包括：年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心管病家族史 冠心病 ACS 稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术后患者 冠心病等危症 有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化 糖尿病 多种危险因素其发生主要冠状动脉事件的危险相当于己确立的冠心病，心肌梗死或冠心病死亡的10年危险＞20％。 冠心病及其等危症 代谢综合征 具备以下的三项或更多即可作出诊断 腹部肥胖:腰围男性＞90cm，女性＞85cm 血甘油三酯：≥1.7mmol/L（150mg/dL） 血HDL－C：＜l.04mmol/L （40mg/dl） 血压：≥130/85mmHg 空腹血糖≥6.lmmol/L（ll0mg/dl）或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）或有糖尿病史。 极高危人群的定义 中国血脂指南定义 急性冠脉综合征 缺血性心血管病合并糖尿病 美国NCEP ATP III定义 心血管病合并: 多重危险因素(特别是糖尿病) 严重及未得到很好控制的危险因素（特别是长期吸烟） 代谢综合症的多重危险因素（特别是甘油三酯200mg/dL+ 非HDL-C 130mg/dL,伴有HDL-C 40mg/dL) 急性冠脉综合征病人 中国指南(2007)：危险程度及治疗目标值 危险程度 患者类型 LDL-C目标值 极高危 ACS或缺血性心血管病合并糖尿病 2.07mmol/L (80mg/dL) 高危 CHD或CHD等危症，或10年危险性10%-15% 2.59mmol/L (100mg/dL) 中危 10年危险性5%-10% 3.37mmol/L (130mg/dL) 低危