培训课件--腰椎骨折pkp护理查房.PPT

什么是PKP，适应症和禁忌症 术后并发症的预防 术前术后的护理 健康指导 学习目标 思考问题 PKP是什么?优点是？ 经皮椎体后凸成形术。指在影像学的指导和检测下， 经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体置入一个气囊，扩张气囊使椎体高度得到 恢复，往气囊扩张的腔隙 注入骨水泥以达到增加椎 体强度和稳定性，防止塌 陷，使椎体得到复位的一 种手术。 创伤小，恢复快，疗效好 适应症： 以骨质疏松椎体压缩骨折和血管瘤，有效率90%以上 脊柱转移瘤或骨髓瘤有效率70%上 禁忌症： 椎体压缩程度超75%者， 粉碎骨折，椎板不完整者 凝血障碍和出血体质 严重心肺功能不全不能耐者 无症状的稳定骨折 并发症 骨水泥渗漏 感染 栓塞，功能障碍 截瘫 死亡 患者 施琨媛 女 66岁 于8月4日，因“腰部 查体：腰1、2、3、4椎旁两侧压痛，1、2、3椎体叩击痛，为酸胀痛，挺腹试验阳性。诊断“腰痛待诊（骨质疏松伴病理性骨折）” 入科时生命体征：体温36.4℃脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压140/80mmHg。神志清楚，一般情况好 完善CT、MRI、DR、B超等相关检查 为患者抽血化验血常规、凝血、 血沉等专科检查目 给活血止痛、抗骨质疏松等治疗 压缩位置 患者DR、MRI均提示 胸十二椎体轻度骨折，压缩变薄。 压缩位置 护理问题与措施 1.疼痛 与创伤有关 措施：遵医嘱给患者服缓解疼痛的药物，嘱患 者疼痛时卧床休息，给患者腰带，嘱患者下床 时使用 护理评估：患者疼痛较前缓解 2.疑虑 与患者疾病突发有关 措施：疏导患者，讲解骨质疏松的相关知识 护理评价：患者认识自身疾病，积极配合治疗 骨质疏松的健康指导：防跌倒，均膳食，衡补充 钙剂和维D的同时适当运动、晒太阳，多吃新鲜 水果、坚果，牛奶等忌烟酒、浓茶。 8月5日，患者入院第二天 护理问题： 呕吐：与患者服用止痛药（氨酚氢考酮）不良反应有关 措施：遵医嘱给患者胃复安10mg肌注，再次告知患者止痛药应饭后服用 护理评估：患者掌握服药物用法用量，胃部不适缓解 护理问题： 焦虑与恐惧：与缺少手术相关知识有关 措施：向患者讲解手术优点，用通俗的语言向患者介绍手术方法 及过程 护理评估：患者积极配合术前准备，教患者练习俯卧位，便于术中摆体位 8月9日，患者经药物治疗后疼痛缓解不明显，决定行“经皮穿刺椎体后凸成形术” 备皮、更衣、留静脉留置针、碘过敏试验 抽取30%泛影葡胺1ml，为患者静脉推注 记录此时生命体征，此后分别第 15分钟、20分钟、30分钟，测量生命 体征。若患者出现恶心、呕吐、手足麻 木，血压、脉搏、呼吸 和面色改变者为阳性。 碘过敏实验怎么做呢 8月10日18：40 患者前往手术室接受PKP 手术 术前无需禁食，但不能过饱 过敏处理 立即停药，口服牛奶或淀粉缓解中毒症状 抗组胺药物，静脉补液 口服过敏者用硫代硫酸钠洗胃 过敏处理： 立即停药，口服牛奶或淀粉缓解中毒症状 抗组胺药物，静脉补液 口服过敏者用硫代硫酸钠洗胃 观察患者意识状态，注意询问患者感受，保证患者安全，手术顺利进行。 病房铺好麻醉床迎接患者。 19:00手术开始 19:50结束 20:00患者安返病房 现存护理问题 疼痛 和手术创口有关 措施：告知患者不必紧张，切口轻微疼痛属正常现象 8月11日效果评估：观察后患者诉疼痛缓解 潜在护理问题 *新鲜骨折的发生 与患者长期骨质疏松有关 措施：术后 6小时严禁卧床，6小时后应在佩戴腰带情况下下床，可进行简单生活自理，切忌用力弯腰。患者术后有咳嗽症状，遵医嘱给止咳药物，告知患者咳嗽或打喷嚏时应双手护住腰腹部。 8月12日护理评估：患者掌握腰带使用方法，掌握活动时注意事项 *骨水泥外渗 与手术失败或强力刺激有关 措施：观察患者局部皮肤有无肿胀、硬结，下肢有无麻木等肢体障碍 8月11日效果评估：患者术后恢复良好，未出现外渗情况 骨水泥影像 8月11日 患者行胸片查看骨水泥情况，未发现外渗 *继发感染 与术后创面护理不当有关 措施：观察敷料外渗情况，适时更换 8月13日效果评估:患者未出现感染现象 *压疮 和长时间局部受压有关 措施：卧床期间教患者轴线翻身 8月11日效果评估：患者未出现压疮和局部皮肤受压过度情况 *便秘 与患者自身排便习惯和术后活动量、进食量减少有关 措施：嘱患者多饮水，吃高纤维食物，可顺时针方向按摩腹部 8月13日护理评估:患者术后前三天未解大便，但未诉腹胀不适，第四天解大便一次 8月12日 术后第三天，教患者做腰背肌功能锻炼 腰背肌锻炼的原则：强度适合、避免劳累；不要过多弯腰、扭腰和跳跃；应在症状缓解后进行，遵循循序渐进、持之以恒的原则；在医生指导下选择适合自己的姿势。 继续抗骨质疏松、活血止痛治疗，巩固疗效，腰带的