培训课件--关于血脂的患教A.PPT

从现在开始关注自己的胆固醇状况 看看自己是否需要查血胆固醇 如果您存在下列状况中的一种，就应该查血液的胆固醇水平 已有冠心病或中风 有吸烟、肥胖、糖尿病、高血压 有冠心病、高血脂家族史 绝经后女性 40岁以上男性 《高胆固醇与冠心病防治知识手册》中国胆固醇教育计划 CCEP 一般的标准值 总胆固醇 3.0—5.7mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇 2.1—3.1mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇 0.9—1.8mmol/L 甘油三酯 0.5—1.7mmol/L 高密度越高越好，低密度越低越好！ 人们印象中，胆固醇总是有害无益的，是冠心病、脂肪肝的代名词。在拿到血脂四项的验单时，对哪项都有“恐高症”。而一般心肌梗塞和脑血痊症的患者，大都是LDL脂蛋白胆固醇较高，HDL脂蛋白胆固醇较低。所以，记住一句话：胆固醇，高密度越高越好，低密度越低越好！ 选择食物的误区 HDL的饮食调节：医学研究发现，降低LDL比较容易，而升高HDL却不容易。过去人们崇尚素食，最后发现，素食不能升高HDL。高碳水化合物饮食虽然可以降低总胆固醇，但也同时降低了HDL，提高了甘油三脂，高的三硝酸甘油脂会产生致密小颗粒的LDL，那它比大颗粒疏松LDL要危险得多，因为它沾在血管壁上很难被冲走，心脏病的危险更大。高三硝酸甘油脂与低HDL是最危险的组合。 检测结果的分析 不能单看箭头 中老年人群理想的水平是总胆固醇和甘油三酯处于临界下限，高密度脂蛋白胆固醇越高越好，低密度脂蛋白胆固醇越低越好。 选择理想的降胆固醇药物 常用的降脂药有4类 胆酸螯合剂 烟酸及其衍生物 其中，他汀类是降胆固醇治疗的理想药物 他汀类 贝特类 赵水平《临床血脂100问》第43，44页 他汀类药物的分类 化学他汀（医院常开的一般都为化学他汀） 生物他汀 作用机理 他汀类药物 羟甲戊二酰辅酶A 还原酶抑制药 是一类治疗高胆固醇血症的特异性药物，主要通过竞争性抑制细胞内胆固醇合成早期过程中限速酶的活性，减少胆固醇的合成，并上调肝细胞表面低密度脂蛋白 low density lipoprotein，LDL 受体的表达，加速血液中LDL 胆固醇向肝脏的转移与代谢清除，从而达到降低血脂的目的。他汀类药物还可抑制极低密度脂蛋白 VLDL 的合成。因此，他汀类药物能显著降低总胆固醇 cholesterol，TC 、低密度脂蛋白胆固醇 low density lipoprotein cholesterin，LDL-C 和载脂蛋白B ApoB ，也降低三酰甘油 triacylglycerol，TG 和升高高密度脂蛋白胆固醇 high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C 。此外，他汀类药物还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等非降脂作用 他汀类药物的分类 化学他汀（医院常开的一般都为化学他汀） 生物他汀 化学他汀的不足之处 化学他汀不良反应主要发生在皮肤、胃肠道、神经系统、肝脏和肌肉等组织，消化系统症状表现为恶心、腹泻、腹胀、腹痛、便秘等; 精神神经系统表现为烦躁、失眠、易激、头昏、失眠、头痛、视觉障碍、眩晕、感觉异常、睡眠紊乱、注意力不集中、外周神经病变等; 皮肤反应为皮疹、瘙痒等; 变态反应主要有血管性水肿、血管炎、类红斑狼疮综合征、白细胞减少症、紫癜、多形性红斑等。这些反应一般并不严重随着用药时间的延长可能减轻或消失。他汀类药对肝功能、肌肉系统和神经系统等的影响是制约其临床应用的重要因素。 不足之处 化学他汀易进入肝脏，同时易透过周围组织细胞膜。他汀类药主要作用部位在肝脏，多数他汀类药被肝脏细胞色素P450酶代谢。在肝毒性方面主要表现在用药患者的丙氨酸氨基转移酶。 化学他汀减少胆固醇的合成使细胞膜不稳定，导致细胞功能异常。抑制HM-CoAG 还原酶会降低血浆辅酶Q10 的量，可能导致肌病的发生。 选择他汀类药物的理由 证据最充分 从1994年至今，他汀类药物积累了丰富的临床研究证据 降胆固醇疗效最强 具有对血管的保护作用 可以预防冠心病、中风的发生 可以延长寿命 他汀类药物对冠心病、中风的预防 使用他汀类药物降胆固醇治疗，可减少重要冠心病事件34％ 他汀类药物可使中风降低21％ 胡大一《健康未来从“心”开始》第52页 Amarenco P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909 服用他汀类药物要足够剂量 降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平 只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡 因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平 “达标”使心脑血管事件减少50％ 一项达标研究的启示 在该达标研究中，冠心病患者血脂达到LDL-C 100mg