培训课件--肿瘤的介入治疗.PPT

上腔静脉综合症 原发性肝癌下腔静脉阻塞 支架植入术后 术前 支架植入后 胸主动脉段假性动脉瘤 病例4，肝右叶巨块型肝癌， 肝动脉造影见肝实质中肿瘤染色明显， 经3次肝动脉化疗栓塞后，肝动脉造影见丰富的肿瘤血管及肿瘤染色消失。 三次肝动脉采用化疗栓塞治疗后，肿瘤明显缩小，仅见碘油少量散在沉积。 病例5，肝右后叶肝癌 采用射频消融对肿瘤进行治疗射频治疗后，肿瘤 均匀坏死，治疗前病变呈等密度，CT值为100治疗后密度降低，CT值为40.7。 ? 射频消融治疗后可见肿瘤中央液化坏死 左中央型肺癌行射频消融治疗 动脉灌注化疗与血管造影一起进行 采用Seldinger技术 导管选用4F/5F Cobra、RLG、VER、Headhunter、Simmons等多种型号 肿瘤供血靶动脉插管造影及药物灌注 选择敏感抗癌剂：DDP、5-Fu、MMC、ADM或EPI、MTX、NVB等 间隔4～6周重复治疗 供血动脉:支气管动脉、肺动脉、肋间动脉、锁骨下动脉、内乳动脉 适应于不能切除、但无广泛转移的非小细胞肺癌。 肺癌动脉灌注化疗 右侧中央型肺癌 A B A、B. 左肺下叶不张 C D C.右侧支气管动脉造影显示肿瘤供血丰富 D.灌注1次后肿瘤明显缩小 右侧中央型肺癌 E F E、F.第3次灌注后肿瘤基本消失 右侧中央型肺癌 A B 左侧中央型肺癌 A、B.左肺下叶不张 C 左侧中央型肺癌 C.支气管动脉造影见肿瘤血管丰富，染色明显 E D、E.灌注1次后肿瘤缩小，左下叶复张 D 左侧中央型肺癌 右侧周围型肺癌 A B A. CT示肿块靠近前胸壁；B.右支气管动脉造影显示肿瘤染色不完全 C.右侧内乳动脉造影显示主要由其供血； D.在两支动脉分别灌注化疗1次后肿瘤体积缩小明显 C D 右侧周围型肺癌 乳腺癌的介入治疗 女性巨大乳腺癌患者，四个疗程化疗后，效果不明显. 供血：乳腺内乳动脉、腋动脉 适应于晚期局部原发性乳腺癌、炎性乳腺癌、可手术的乳腺癌术前辅助治疗。 经内乳动脉插管进行栓塞化疗 三个疗程介入治疗后，肿瘤明显缩小 动脉灌注化疗与血管造影一起进行 采用Seldinger技术 导管选用4F/5F Cobra、RLG、VER、Headhunter、Simmons等多种型号 肿瘤供血靶动脉插管造影及药物灌注 选择敏感抗癌剂：DDP、5-Fu、MMC、ADM或EPI等 间隔4～6周重复治疗 食管癌的介入治疗 供血：颈段食管（甲状腺下动脉）、胸上段（支气管动脉）、胸下段（食管固有动脉）腹段食管（胃左动脉） 适应于局限于一个供血段，无明显转移者、不能手术者、术后残留者。 动脉灌注化疗 术 前 病例1 第二次化疗前 动脉灌注化疗 两次术后5年 动脉灌注化疗 术前（2005-04-26） 病例2 动脉灌注化疗 第二次介入术 后（2005-06-23） 动脉灌注化疗 一、按照应用部位来分血管内支架和非血管支架:胆道支架；消化道内支架； 气管支架；输卵管支架；前列腺支架；输尿管支架二、按照膨胀方式分 球囊式支架 是在支架释放后用球囊使之扩张贴附于管腔壁 自膨式支架 多是用记忆合金制成，这种支架释放至体内后即会自行扩张 三、按照支架结构分编织焊接 激光切割螺旋状 四、按照支架表面情况分裸支架（bare stent）带膜支架（covered stent）支架移植物体(stent graft) 内支架治疗管腔狭窄 内支架治疗管腔狭窄是90年代介入治疗的新进展。用不锈钢丝、钽丝及镍钛合金丝制成支架，放入各管道、管腔内，靠其膨胀力来保持管腔的开通。 二尖瓣球囊扩张导管 PTA大球囊 PTCA球囊扩张导管 冠脉支架 带膜食道支架/十二指肠支架 防返流带膜食道支架 带膜胆道支架 不带膜胆道支架 支架植入的过程主要有三个步骤：在X线电视监视下，首先用导引钢丝通过狭窄段或开通闭塞段血管，再将球囊导管跟随导丝进入，扩张狭窄段血管，扩张成功后再植入支架。 内支架治疗具有创伤微小、见效迅速、临床效果好、可重复操作及能维持饮食和排便的正常生理通道等特点。 肿瘤性管腔狭窄的内支架成形术 中段食道癌患者吞钡检查，见食道纵隔瘘 植入带膜食道支架后，瘘口消失 PTC造影见胆总管下段完全梗阻，肝内胆管明显扩张，经导丝球囊扩张胆总管狭窄段 支架植入术后，胆总管引流通畅，扩张的肝内胆管减轻 颈动脉支架置入：有效地改善因颈动脉狭窄造成的脑缺血、缺氧。 颈动脉造影显示左侧颈内动脉开口处严重狭窄 支架植入术后狭窄明显改善 髂静脉支架：用于治疗各种原因造成的髂静脉狭窄引起的下肢水肿。 长箭头所示大量血栓使左侧髂静脉完全闭塞，血流不通，短箭头示已植入下腔静脉滤网。 溶栓取栓后髂静脉开口处狭窄，进行球