培训课件--主动脉夹层的诊断及治疗.PPT

术前CT示夹层累及至肾动脉开口水平 夹层的介入治疗 术前CTA 术后4月CT复查示夹层完全消失 夹层的介入治疗: TSGP 术后CTA随访 桡动脉止血 股动脉伤口 Thank you ! * case　１ * DING LIN HU 07-11-26，643524 * 刘贵-夹层完全消失 * 亚急性期夹层支架段假腔消失 主动脉夹层的诊断及治疗 广州军区总医院胸痛中心 主动脉夹层 高血压及动脉硬化基础上，动脉内膜 撕裂、血液进入血管壁内形成血肿 病因和病理生理学 典型AD: 病理改变 ： 中层囊性坏死 内膜撕裂 病理学特点： 内膜撕裂 真假“双腔” ，存在交通 远段同时存在再破口 病因：仍不明确 高血压 （ 70％患者） 遗传因素：Marfan综合征 医源性以及外伤 主动脉瓣狭窄等 外伤后胸痛，造影示B型AD 流行病学（Epidemiology） 估计10-20/million/year主动脉夹层,其中急性主动脉夹层最常见 在48小时内，未经治疗的急性升、降主脉夹层的死亡率可超过1% /小时，死亡率为： 5~10/百万人/年 Trends in Vascular Surgery, 2005 主动脉夹层的分型 DeBakey分型 Ⅰ型：累及升主动脉、不同程度降主动脉和腹主动脉 Ⅱ型：仅累及升主动脉 Ⅲ型：累及降主动脉和不同程度腹主动脉 主动脉夹层分离的分类 Stanford 分型——应用更广泛 A型：累及升主动脉者，预后差，应尽早手术治疗。 B型：仅累及降主动脉者，预后相对好于A型，但手术效果差，应积极进行介入治疗或采取保守治疗。 分期 急性期：〈2周 亚急性期： 2~4周 慢性期 ：〉4周 临床表现 典型表现： 剧烈胸背痛：撕裂样、刀割样；亦可为腹痛、腰痛 高血压：部分双上肢血压不同 其它 休克样表现(苍白、冷汗…)：30％～50％ 晕厥：高血压危象、累及颈总动脉 心包填塞、主动脉瓣关闭不全：A型AD 分支受累缺血表现： 心绞痛、无脉或搏动减弱 、急腹征表现、肾功能不全 、双下肢缺血等 约5％的病人无症状。 辅助检查 心电图: X线平片： 超声： CT： MRI： 血管造影和DSA: X线平片 主动脉结或上纵隔增宽， 钙化内移 胸腔积液 无特异性 完全正常 :10％～20％ ＡＤ HP 超声心动图 敏感性：60％～80％， A型达78％～100％ 特异性：63％～96％ TEE更敏感，与CT\MRI相似 优点： 主动脉瓣、冠脉受累情况 便宜，床旁检查 缺点：对分支受累情况观察欠佳，经胸超声降主动脉观察受限 ＣＴA 敏感性:95% 特异性接近100% 优点： 扫描快，适合急诊患者 多层面、多角度、立体、直观 不足： 不能判断主动脉瓣返流、心室壁运动功能。 ＭＲＩ 优点： 敏感性和特异性高达100% 大视野多体位直接成像 无需对比增强 不足： 不适于血流动力学不稳定、MRI禁忌症病人 ＤＳＡ 上世纪60年至80年代首选技术和金标准 目前不作为首选方法 多用于术前，监测和指导主动脉介入治疗 Ｂ型ＡＤ，降主动脉近段可见内膜破口 降主动脉上段和 中段PAU AD 的CT征象 真假双腔 内膜片及内膜破口 主要分支受累情况 急症指征 ： 心包积血 胸腔积血… 破口 破口 内膜片及内膜破口 破口 主动脉夹层的治疗（Therapy） 内科治疗（Medicine） 手术治疗 （Surgery） 腔内修复术（Endovascular graft） 主动脉夹层治疗 内科保守治疗：A型夹层1年生存率52%，B型76%，死亡者中50%发病后48h内，破裂机会是腹主动脉瘤的2~3倍。 A、B型夹层外科手术死亡 率分别为26~40%和32~60%左右。术后中风、截瘫率约为15%。 介入治疗：围术期死亡率1%,截瘫3%,极少发生脑卒中。 内科保守治疗 降压和镇痛镇静 目标血压（BP120/80mmHg） Current Therapy In Vascular Surgery 2004年 2007年 介入治疗 覆膜支架腔内修复术（ EVAR ） 1991年