培训课件--干眼诊断和治疗.PPT

May 5 ,2008 手术过程 血管吻合成功 May 5 ,2008 手术过程 导管内留置冲洗管 May 5 ,2008 手术过程 血管吻合成功后30min可见泪液流出 手术治疗 唇腺移植：属于小唾液腺，在唇部、颊部及腭部的粘膜中大量存在，是基础唾液的源泉，可连同其表面的粘膜组织一起被移植到眼睑的穹窿部 1998年Murube临床观察6例病人，5例腺体存活， 4例的眼表润滑度提高，干眼症状有一定程度的好转 Soares EJ等对21例病人37只眼进行唇腺移植，术后腺体存活率为97.2%，通过长期随访观察，术后91.9%的病例干眼症状改善、眼表润滑，视力提高，停用人工泪液 * Thanks for your attention 因此选择干眼治疗药物时应注意药物是否具备以下四个特点：第一，可明显改善体征，既能有效促进角膜损伤的愈合，又能稳定泪膜延长BUT；第二，可有效缓解患者自觉症状；第三，长期用药安全性高、副作用小；第四，患者使用方便，长期用药顺应性高。 * 在普通的苯扎氯铵液中，三种分子量的化合物所占的比例分别为：C12约60%，C14约30%，C16约10% 随着化合物中碳分子量的提高，苯扎氯铵的毒性也越高，如果能够采用C12含量约100%的苯扎氯铵作为防腐剂，这种滴眼液的毒性作用一定明显低于普通的苯扎氯铵，因此参天采用独特的制造工艺生产出了C12浓度约为100%的BAK，把防腐剂本身的毒性降到了最低。 * * 如何证明C12毒性最低呢？我们来看一下参天奈良研究所进行的基础实验研究：在该研究中，分别给家兔给予0.001%-0.03% BAK C 12 , 0.001%-0.03% BAK C mix , 0.005% and 0.03% BAK C 14点眼，每间隔30分钟滴眼一次，每次给予50 μ L，共点眼10次，在最后一次给药后1-2小时做角膜扫描电镜观察，结果发现BAK C14和BAK Cmix对角膜上皮的损伤明显大于BAK C12。即使在如此苛刻的实验条件下，BAK C12在浓度为0.01%时才会对角膜上皮造成损伤，而爱丽滴眼液中BAK的浓度仅为，0.003%，对角膜上皮是不会造成损伤的。 在该实验中几种浓度与成份的BAK对角膜内皮均未造成损害。 注： 1.因为我们使用的是C12，所以在该实验中，C12的数据很全，对于C14/Cmix仅对其中几个浓度进行了测试 2.评分中，1-5是指出现这种表现时的分值，如：出现微绒毛轻度减少、细胞间隙破环，则判为1分 * 这组数据向我们展示了爱丽滴眼液的安全性与其他滴眼液的区别： 经北京市药品检验所检验，爱丽对角膜上皮的安全性明显优于国产同质品： 以SV40不死性人体角膜上皮细胞的活性为指标（细胞存活率越低，显示药物毒性越大），相同实验条件下进行两次实验， 结果显示：爱丽组细胞存活率分别为43％、43.2％，国产品1分别为-3.8％、-5.3％，国产品2分别为6.5％、6.3％，爱丽的安全性远远高于国产品。 * 本表为爱丽上市6年在日本用药安全性的调查结果，图表显示： 对4208名使用爱丽进行治疗的干眼患者进行随访调查发现，不良反应发生的比例只有1.76% 大家可以看到，刺激感、充血的发生率是很低的，这可能与C12毒性低有关。 注：有关长期使用安全性问题，公司内部资料记载，对31名有干眼症伴角结膜上皮损伤患 者，给予27-65周的连续治疗，每日6次。整体改善为54.8%（17/31），而仅有一例不良 反应，为异物感。 * * 角膜地形图检查 表面规则指数0.63 睁眼10S后表面规则指数0.84 正常人 表面规则指数1.4 睁眼10S后表面规则指数6.28 干眼患者 * 干眼的基本诊断步骤 问诊（自觉症状、患病背景：VDT、CL、LASIK） 功能性视力（睁开眼注视10～20秒检查） 瞬目状态（瞬目频率、眼睑闭合状态） 确定上下眼睑位置 Schirmer试验 泪河高度 观察泪膜中有无过多的碎屑和粘液 BUT检查 特殊染色检查眼表上皮有无损害 其它（印记细胞、泪液结晶、乳铁蛋白、自身抗体等） 裂隙灯检查 诊断方法的特异性和敏感性 棉线法 Schirmer BUT 泪膜镜 问卷调查 特异性 85% 59% 90% 83% 95% 敏感性 50% 89% 66% 76% 92% Lowther P. Dryness, Tears and Contact lens. 1997; pp71~81 * 水液缺乏性干眼的治疗 原则