培训课件--肿瘤相关性便秘研究王金秀.PPT

联合用药 联合用药是目前临床上得到较多赞同的治疗方法 联合用药可以同时解决多种问题 有效缓解多种原因所致的便秘 有效缓解阿片类药物所致的便秘 —如：番泻叶和粪便软化剂联合，治疗阿片类药物所致便秘，但应根据患者的个体情况进行个性化治疗。 * 肿瘤相关性便秘的西医治疗 一般治疗 1 药物治疗 2 生物反馈治疗 3 手术治疗 4 * 生物反馈治疗 生物反馈治疗是将不能觉察的生物活动信息转变为患者可视、可懂的信号，进而指导患者进行自我训练和功能协调，建立正确的排便行为。 * 肿瘤相关性便秘的西医治疗 一般治疗 1 药物治疗 2 生物反馈治疗 3 手术治疗 4 * 手术治疗 少数患者症状严重影响工作和生活，经严格非手术治疗无效，且有明确的病理解剖和确凿的功能性异常部位时，可考虑手术治疗。 手术治疗有一定的复发率，应采取非手术治疗措施巩固治疗效果。 * 内容 * 肿瘤相关性便秘可预防 便秘的预防有利于肿瘤患者下一步的治疗 * 调节饮食， 多摄入纤维 饮食 适量饮水 晨起淡盐水 或蜂蜜水 服用阿片类药 物的患者，预防 性给予通便药 适量增加 活动量 尽量少用引 起便秘的药物 养成良好 的排便习惯 如何预防肿瘤相关性便秘 * * 下一讲：赵林林 经皮椎体成形术在椎体转移瘤中的应用 * * 溃疡性结肠炎 正常结肠 男，72，长期便秘，服泻药。全结肠直肠粘膜色素沉着，呈豹斑样改变。 * 结肠息肉 结肠癌 * 便秘与肿瘤 长期慢性便秘, 干燥的粪便不能及时排出, 致肠道内致癌物质（如亚硝胺、酚类、氨类、脱氧胆酸等）浓度提高, 大肠黏膜与致癌物质长期不断接触, 就有可能诱发大肠癌。 美国加洲大学曾以1481位妇女行乳癌调查，发现乳腺和导管上皮的不典型增长、乳腺组织的不典型增生与长期便秘者粪便中的某些毒素的吸收有关。 食管癌患者进食减少，食物对胃肠的刺激减弱，使胃肠黏膜的蠕动减少，肠平滑肌处于松驰状态，结肠运动减弱，粪便在肠内停留过久水分过度吸收大便排出困难。 肺与大肠相表里, 肺燥肺热移于大肠, 易导致大肠传导失职而形成便秘, 所以肺癌患者大多易产生便秘。 * 内容 * 肿瘤患者便秘的原因 肿瘤患者便秘多以虚为本 中医学 病因病机 大肠者，传导之官，变化出焉 六腑者传化物而不藏 * 大便的形成 胃 腐熟 降浊 饮 食 糟 粕 小肠 泌别清浊 大肠 传导 肺气肃降 肾阴的滋润 肾阳的气化温煦 气的推动、血的濡养 脾气运化、肝的疏泄 * 肿瘤患者便秘多以虚为本 * 现代医学观点 其它 原因 肿瘤直接因素 肿瘤间接因素 医源性 便秘 心理 因素 年龄 因素 肿瘤患者便秘的原因 肿瘤患者多存在焦虑、紧张、抑郁等消极情绪，可引起或加重植物神经功能紊乱，影响胃肠道的运动和内分泌功能。 消极心理也可影响食欲，患者进食减少，不足以引起排便反射。 腹盆腔原发或转移性肿瘤可引起肠道阻塞； 肠道外肿瘤压迫肠道 肿瘤侵犯引起脊髓损伤或神经受损，引起排便的动力肌受损；传导神经受损，便意冲动不能传至大脑。 进食过少或饮食过于精细，纤维素含量不足，对结肠运动的刺激减少。 住院治疗，排便环境改变 身体虚弱，肌力减退 年龄大于60岁的患者肠道功能衰退，消化液分泌减少，进食差。 长期卧床胃肠蠕动减缓 基础病：糖尿病，甲低等 代谢紊乱，如低血钾、高血钙等 疼痛引起的反射性肠运动抑制 化疗药物如长春新碱、长春地辛、长春瑞滨、紫杉醇、草酸铂、卡铂、希罗达等,可导致神经毒性,作用于胃肠道平滑肌,使肠蠕动减慢。 止吐药尤其是5-HT3 受体拮抗剂类，如昂丹司琼、格拉司琼等，可抑制胃肠蠕动。 阿片类止痛药，此外，三环类抗抑郁药，利尿剂，补铁剂，长期使用泻剂 盆腔肿瘤放疗后, 直肠发生组织学变化；手术后的肠粘连等 * 可引起便秘的药物 神经精神类药物（安眠药、抗抑郁药、抗癫痫药、抗惊厥药、非甾体类药、阿片类药） 抗胆碱类药（阿托品、东莨菪碱） 治疗心血管疾病药物（心痛定等） 利尿药（速尿、安体舒通） 抑酸剂（质子泵抑制剂、氢氧化铝等） 含可待因的镇咳药、铁剂等 * 阿片类药物引起便秘的机理 阿片类药物 胃肠道腺 体分泌减少 胃肠道平滑肌和括约肌 收缩和痉挛 胃肠蠕动高张力性延迟 胃肠排空时间延长 粪便的排泄时间延迟 中枢抑制 作用 排便反射 不敏感 粪便硬结 便 秘 Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 * 内容 * 肿瘤相关性便秘的中医药治疗 治疗原则：通下为大法。 遵循