培训课件--老人糖尿病高血脂指南解读.PPT

新指南基于现有ASCVD转归的RCT及荟萃分析证据，强调采用高强度他汀治疗将LDL-C降低≥50%，或采用中等强度他汀治疗将LDL-C降低30%~50%，是减少ASCVD事件的关键要素。临床ASCVD定义为急性冠脉综合征、心肌梗死病史、稳定或不稳定心绞痛、冠脉或其他动脉血运重建、卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）或动脉粥样硬化性外周动脉疾病。 * * * CV-1303-CR-0595, 有效期2014年3月 每项研究的REF均写出来 灰色表示，未剂量出售 * * * 2013 ACC/AHA 减少成人动脉粥样硬化性心血管风险胆固醇治疗指南 所有推荐均来自他紧紧围绕明确降低动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险汀相关高等级随机对照临床研究(RCT)证据或荟萃分析 * 综观以往及必威体育精装版指南， 血脂管理的临床实践强调“三化原则” KOL 立足 谨记 实行 * 定义“ASCVD” 临床确诊的ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病） 定义为： 急性冠脉综合征 心肌梗死的病史 稳定或不稳定心绞痛 冠状动脉或其他血管重建术 动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增） 动脉粥样硬化源性周围动脉疾病（新增） Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. * 新指南创新之处 1 明确4类他汀获益人群 2 取消LDL-C和非HDL-C治疗靶目标值 3 注重一级预防的总体风险评估 4 更新了他汀治疗的安全性推荐 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. * 新指南确定的4类他汀获益人群 临床确诊ASCVD者； 年龄≥21岁，原发性LDL–C升高 ≥4.9mmol/L（190 mg/dL）者； 年龄40-75岁，LDL–C 1.8-4.9mmol/L（70-189mg/dL），临床无ASCVD的糖尿病患者； 临床无ASCVD和糖尿病， 但10年ASCVD 风险≥7.5%者。 Stone NJ, et al. JACC (2013), doi: 10.1016/j.jacc.2013.11.002. * 否 ASCVD他汀获益组(21岁) 明确强化他汀治疗的4类ASCVD获益人群 临床ASCVD LDL-C≥190mg/dL 糖尿病 1或2型40-75岁 估算10年ASCVD风险 ≥7.5%且年龄40-75岁 是 ≤75岁 高强度他汀 75岁或不适合高强度他汀 中强度他汀 是 高强度他汀 是 中高强度他汀 是 中强度他汀 10年ASCVD风险≥7.5% 高强度他汀 否 根据汇总队列公式 估算10年ASCVD风险 否 他汀预防ASCVD获益尚不确定 进一步强调以往指南中强效降低LDL-C 50%的治疗目标； 由于无相关RCT明确对LDL–C目标进行评估，故未推荐确切LDL-C目标值； 而提示无临床症状但LDL-C 70mg/dL (1.8 mmol/L)的40-75岁患者， 需定期估算ASCVD风险。 健康的生活习惯是ASCVD预防的基础。对于那些没有接受降脂药物治疗、不伴临床ASCVD或糖尿病且LDL-C 70-189mg/dL的40-75岁患者，每4-6年重新估算10年ASCVD风险 * 30%-50% ≥50% 有效降低LDL-C是减少ASCVD事件的关键要素 内皮功能失调 泡沫细胞 脂纹 中间病变 粥样硬化 纤维斑块 复杂病变破裂 Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S Daniel J, et al. Nature.2008;451, 904-913 LDL-C 关键因素 强效他汀 中效他汀 ASCVD 减少ASCVD事件 * 不设定LDL-C或非HDL-C目标值的原因 RCTs清楚地表明：降低ASCVD事件是来自于最大耐受剂量他汀强化治疗，而不是逐步滴定到特定LDL-C或非HDL-C目标值。不清楚更低的治疗目标值与另一较高目标值相比，能获得的ASCVD风险降低的幅度大小。 2. 使用LDL-C目标值可能会导致有循证证据的他汀治疗不足（减量、停药、换成弱他汀） 3. 为了实现特定的目标，可能有潜在的不利影响，如多药联合治疗。目前有证据表明：尽管该联合治疗可以进一步降低LDL-C，但未被证明能够减少ASCVD事件。 Stone NJ, et al. JACC. 2013, doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002. * 0 LDL-C (mg/dL) 冠心病事件 (%) y=.0599x ? 3.3952 R2=.9305 P=.0019 2 4 6 8 10 ASCOT-AT ASCOT-P AFCA