培训课件--转移性脊柱肿瘤的评估与治疗.PPT

* 细胞外基质的降解 基质金属蛋白酶（MMPs）及其抑制物（TIMPs）的相互作用在肿瘤的侵袭及转移过程具有重要作用 多项研究表明在动物体内实验中，上调TIMPs活性可抑制肿瘤的侵袭与转移能力 目前已合成一系列人工MMPs合成抑制剂，多为广谱的MMPs抑制物 如Batimastat（BB94）和marimastat 前景与展望 随着对转移机理的进一步认识，越来越多的抗转移药物研制并应用于临床 脊柱转移性肿瘤的治疗强调 联合多种手段的综合治疗 病例1 男性，51岁，原发肾透明细胞癌，肾切除1年后腰痛1月 无内脏及其他部位骨转移灶 Tokuhashi评分 12分 Harritong 4期 Tomita评分 2分 术前CTA血供成像-中等血供 术中设计和处理 设计EN-bloc切除 术前1天先进行肿瘤血管栓塞 手术时间为10小时 出血为1800ML 术后X片 脊柱转移性肿瘤治疗选择 Thanks for your attention! * * * * * * * * 脊柱肿瘤的放射治疗 传统的放疗局部控制率是30%-50% 影像引导下增强放疗（IG-IMRT) 可以减少放疗性脊髓病的风险，成为转移性脊柱肿瘤的一种最常规选择，其他治疗疗效的参照标准 立体定向放射治疗 立体定位性放射外科手术 放射性同位素治疗 放射治疗主要目的 局部治疗椎体转移肿瘤，直接杀灭肿瘤细胞 缓解疼痛，防治病理性骨折 约60～80%放疗后其疼痛缓解 缩小瘤体，即术前治疗为手术准备， 一般总剂量在5000Rad左右 英国Bone Pain Tarial Working Party 对有疼痛症状的骨转移病人进行随机分组研究，表明 8Gy单次照射组 疼痛缓解率78%，完全缓解率57%， 疼痛复发率34%； 多次分割照射（20Gy/5次或30 Gy/10次）组分别为疼痛缓解率78%，完全缓解率58%，疼痛复发率30% 放射治疗的指征 必须是脊柱生物力学稳定的转移性肿瘤 立体定向放射治疗和放射治疗治疗脊柱肿瘤 文献报道500例转移性肿瘤有效率为88% 近距离放疗（粒子植入） 脊髓对射线耐受度比较低 肿瘤放射剂量大，而周围组织影响小 125碘植入 192铱植入 90钇 动脉栓塞在脊柱转移性肿瘤应用 动脉栓塞后脊柱肿瘤术中出血量为1500－2200ml 而未进行术前栓塞围手术期出血量约5000－15000ml 术前动脉栓塞 动脉栓塞在脊柱转移性肿瘤应用 血管栓塞术的主要适应证是对血供丰富的肿瘤在外科开放手术前进行栓塞，从而减少术中出血。 另外对于无法耐受手术的脊柱转移癌患者，血管栓塞术也可以作为一种局部控制肿瘤、缓解疼痛症状的姑息治疗手段。 血管栓塞术尤其适用于肾癌、甲状腺癌等血供丰富的肿瘤。 聚乙烯醇是最为常用的栓塞材料，其他还包括线圈、酒精、明胶海绵等材料。 骨水泥强化技术（PVP和PKP） 椎体成形术及后凸成形术在治疗癌症脊柱转移时的主要适应症是脊柱不稳定所产生的疼痛 骨水泥凝固后对椎体起到即刻稳定作用，因此对缓解轴性疼痛最为有效。除了骨水泥凝固后对骨破坏有机械稳定作用外，还有报道显示骨水泥还具有抗肿瘤的细胞毒性作用以及杀灭肿瘤的热效应。 PVP 术及 PKP 术的总体并发症发生率低于 10% 肿瘤病变部位的低温治疗 直接破坏肿瘤病灶 影响肿瘤的血供 Nader使用-180o液氮冷冻技术治疗脊柱转移性肿瘤4例，取得了良好的疗效，可以使用体表诱发电位或者超声监测脊髓和神经情况 文献近年开始报道，取得不错的疗效 射频治疗 RFA 技术是在影像监视下将射频电极置入实体肿瘤内部，并通过电极的位置控制消融的范围，射频消融仪将射频脉冲能量通过电极传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织内部产生热量，温度升高后引起肿瘤组织坏死，从而减少或消除肿瘤组织 传统的射频消融技术在癌症脊柱转移的应用受到一定的限制，一方面由于椎体邻近的重要神经结构对射频能量的分布有更高的要求，另一方面也由于射频消融后引起的肿瘤组织坏死吸收会带来新的脊柱不稳定因素。 使用双极射频消融可以有效的改变这一情况，避免肿瘤邻近的神经组织损伤。 CT 引导下射频+骨水泥固化 近来的研究显示对椎体转移癌进行射频消融术后再行 PVP 术会在杀灭肿瘤细胞及稳定脊柱这两个因素中受益，从而获得更好的治疗效果。 Tschirhart 等通过有限元分析发现射频消融技术后注入骨水泥有助于更好地恢复椎体的力学稳定性。 Hoffmann 等的一组资料显示射频消融后骨水泥可以在椎体的上下终板间分布或者填充溶骨区域的 75% 以上。 Masala 等将射频消融与 PVP 术结合治疗椎体病理骨折的患者，发现患者的疼痛得以迅速地缓解，并可以支撑体重。 CT 引导下射