培训课件--疼痛科特色诊疗.PPTx

疼痛科特色诊疗 厦门市第二医院 翁泽林 特色诊疗罗列 神经阻滞 √ 臭氧注射 √ 臭氧大自血 √ 神经射频毁损 银质针治疗 椎间盘介入手术 ………………… 什么叫神经阻滞？ 采用化学（包括局麻药、神经破坏药）或物理（加热、加压、冷却）的方法，作用于神经节、根、丛、干和末梢的周围，使其传导功能被暂时或永久阻断的一种技术 化学或物理方法 分类 按阻滞的目的： 诊断性 治疗性 预后判定性 麻醉 根据解剖部位： 脊神经阻滞 交感神经阻滞（SGB、胸腰、腹腔神经丛等） 脊神经和交感神经同时阻滞（椎管内阻滞） 脑神经阻滞（舌咽、三叉、面神经等） 局部神经阻滞 机理 阻断疼痛的传导通道 阻断疼痛的恶性循环 改善血流状态 抗炎作用 辅助心理治疗 神经阻滞适应症 各部位各种性质的疼痛都可以使用神经阻滞疗法 三叉神经痛、枕神经痛、颈椎病、肩周炎、腰腿痛(腰椎间盘突出症、坐骨神经痛等)、腱鞘炎、腰背肌筋膜炎、带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛等 非疼痛性疾病，例如：面神经麻痹、面肌痉挛、突发性耳聋等 2018-7-25 7 什么是臭氧 　　　臭氧(O3)是一个特殊的、由三个氧原子组成的分子，在常温、常压下分子结构易变，很快自行分解为（O2）和单个氧原子（O）。单个氧（O）具有很强的活性，对细菌、病毒等微生物有很强的氧化作用 Company Logo 臭氧的功能 医用臭氧在疼痛治疗的应用 局部病灶注射臭氧：腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎、骨关节炎、腰肌劳损、腱鞘炎、肌筋膜炎等疾病 臭氧大自血疗法对慢性疲劳综合征、纤维肌痛等 臭氧作用原理 １、氧化髓核内蛋白多糖 2、抗炎、抗氧化 臭氧拮抗炎症因子的释放，扩张血管，改善回流，减轻局部的渗出、水肿而发挥抗炎作用 臭氧通过诱导抗氧化酶的过度表达，中和反应性氧化产物发挥抗炎作用 3、镇痛 臭氧局部注射刺激了中枢神经镇痛系统 臭氧止痛效果可以使肌肉松弛和血管扩张 微创介入疗法 硬膜外注射臭氧 疼点注射疗法 大自血疗法 头痛 枕大、小神经阻滞或臭氧注射 星状神经节阻滞 颈项肩臂痛的累及部位、表现 软组织 骨关节 椎间盘 神经痛 …… 颈横突阻滞/臭氧 颈椎小关节及椎旁阻滞/臭氧 腰腿痛原因 腰腿痛原因 （1）腰椎间盘突出症（坐骨神经痛） （2）腰椎小关节紊乱 （3）腰L3横突综合征 （4）盘源性腰痛 （5）腰部软组织疾病： a.腰肌劳损 b.腰部肌筋膜损伤 c.腰臀部痛性结节 椎管、骶管阻滞/臭氧 腰侧隐窝、椎旁阻滞/臭氧 腰大肌沟阻滞/臭氧 上下楼时膝痛、乏力小心膝关节骨性关节炎 退行性骨关节炎：如膝、髋、踝、肩、肘、腕、脊柱关节、指间关节等 ４、关节炎-OA： 阻滞后将臭氧注 射至关节腔、韧带、 肌肉附着点 　 1、膝关节注射玻璃酸钠/ 臭氧 2、关节周注射消炎镇痛 液 髋关节 如果有以下异常疼痛要谨慎神经病理性疼痛 撕裂样痛 麻木 瘙痒 麻刺感 疼痛感觉 其它感觉 常见：带状疱疹后神经痛、三叉神经痛等 三叉神经外周及神经节阻滞 肋间神经阻滞 椎管、骶管阻滞/臭氧 腰侧隐窝、椎旁阻滞/臭氧 足部红肿热痛多是痛风性关节炎 治疗原则 一般治疗 卧床休息 低嘌呤饮食 多饮水（2000 毫升/天） 碱化尿液（使尿PH 6.0） 戒酒（尤其啤酒） 暂缓使用促UA排泄和抑制UA生成的药物 老人腰背痛并驼背变矮提防骨质疏松症 骨质疏松症的治疗措施 基础治疗 调整生活方式，运动、饮食以及康复治疗 采用预防跌倒的各种措施 骨健康基本补充剂：钙+维生素D 药物治疗：降钙素、双磷酸盐 、止痛药 椎体成形术 软组织疾病 肩周炎；腱鞘炎；网球肘等。 局部注射镇痛液OR臭氧/针刀松解 大自血疗法 慢性疲劳综合征 纤维肌痛 改良后的三阶梯治疗方案 癌痛 非阿片类 阿司匹林 扑热息痛 弱阿片类 可待因 曲马多 强阿片类 吗啡 美沙酮 芬太尼 羟考酮 神经阻滞或神经毁损 疼痛缓解 ±辅助药物 ±非阿片类 ±辅助药物 ±非阿片类 ±辅助药物 ±强阿片类 ±辅助药物 轻度疼痛 疼痛控制不佳 难治性疼痛 疼痛持续或加剧 不明原因的疼痛 Thank You