培训课件--中风的诊断和治疗.PPT

* 这张幻灯的数据来自1990年世界卫生组织的报告，可以看到，脑血管病是仅次于缺血性心脏病的全球第二大致死性疾病，从1990年到今天，脑血管病依然是全球第二大致死性疾病，但是其致残性却位列第一。 * 李钟郁博士 * 列宁在1918年建立了全世界第一个红色政权，之后红色政权刚刚巩固，1922年，列宁就发生了第一次卒中，他的右侧肢体偏瘫；7个月后，即同年12月，列宁再一次发生卒中，这次卒中终止了他的社会工作；次年3月，卒中又一次袭击了他，这次卒中夺走了他左侧肢体的活动能力和语言能力；1924年1月21日，列宁经历了他人生的最后一次卒中，这次卒中的并发症将这位伟大革命导师的生命引向终点。 * 和发达国家相比，中国的卒中再发率非常高。这是去年中国卒中事件急诊登记数据库（CARDs China）在中国人群的数据，登记了22家医院的卒中急诊人群数据，和同期的加拿大国家数据库相比，在房颤、高血压等危险因素上，我国和加拿大没有太大差别，但是中国急诊接诊的卒中患者中有41.5%的患者为再发，可是在加拿大，这一数据仅为20.0%。从这张图，我们可以间接地看出，在中国卒中的二级预防是一个十分严峻的问题。 中国卒中事件急诊登记数据库（CARDs China）研究于2006年3月正式启动，旨在针对中国卒中临床实践现况进行评价与监测，发现临床实践与证据之间的差距，从可干预的主要问题和影响因素作为切入点，制定持续质量改进干预模式，建立监控规范机制，以不断提高卒中急诊救治的医疗质量。CARDs China -Ⅰ为Ⅰ期卒中急诊医疗质量的现况调查阶段，初步登记于2006年5月9日开始至6月10日最后一例患者调查结束，为期1个月，在全国七个城市的31家医院急诊展开。调查结果也确实显示目前中国急性卒中的医疗服务现状不容乐观， * 病因和病理 * * 临床无效的原因有三类：临床前资料不充分，药物特性不利和临床设计有问题。试验用动物较年轻健康，而临床病人的情况很复杂。动物（大鼠）脑白质较少，而脑白质和灰质缺血的机制不同。 * 降低25%死亡率 * 颅内压的增高可以导致致命性脑疝，如果是发生在大前循环梗塞，通常对治疗是没有反应的。大的颅内血肿可以经外科引流。大的小脑中风可以导致脑干受压，可以通过后颅窝减压术来控制颅内压的增高。 * 控制血压可以降低40%中风发病率，而不论年龄大小。 血 糖 低血糖可以引起类似中风的局灶神经系统体征，严重的低血糖本身也会损伤脑组织，所以血糖的检查也很重要； 糖尿病是缺血性血管病变的重要危险因素，中风患者合并糖尿病其病情较无糖尿病的可能更重，预后差，可能的机制包括无氧酵解后组织酸中毒、血脑屏障通透性增加等；炎性机制 目前对于高血糖不利于中风的临床依据尚不够充足； 推荐的血糖控制标准为300 mg/dL (16.63 mmol/L) ，应避免使用含糖的液体。 其他并发症的防治 颅内压增高与脑疝: 肺炎、褥疮、等 深静脉血栓 关节功能挛缩 癫痫、丘脑痛 PSD 中风的预防 危险因素的控制 阿司匹林 -150-300mg -10%↓/年 Dipyridamole Clopydogrel 抗凝治疗：TIA，AF -INR 2-3 -↓12%-4% 复发 -心脑血管病死亡率下降17%-8% 颈动脉、椎动脉狭窄 颅内动脉狭窄 缺血性卒中的再次发生问题 NASCET发现，症状性70-99％颈动脉狭窄患者即使服用阿司匹林或华发令，2年后脑卒中概率高达26％（年发生率13％） 由于以往临床医生只注重对症治疗，忽视对病因的诊断及处理，导致缺血性卒中的高复发率。 缺血性卒中是主动脉弓上狭窄的主要临床表现之一 降低动脉粥样硬化血栓形成风险的三大策略 再通有症状的狭窄血管： CEA/冠脉支架/颈动脉支架/椎动脉支架 预防再发动脉粥样硬化血栓形成事件： 控制危险因素——高血压、高血糖和高胆固醇血症 预防动脉粥样硬化血栓斑块破裂： 抗血小板治疗 CEA 颈动脉狭窄内膜切除术（CEA） 2000年北美颈动脉狭窄内膜切除术NASCET(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) NASCET分析了2885个在120天内有症状的颈动脉狭窄的病人，并将病人分为2组：30%-69%狭窄组（2226个病人）和70%-99%狭窄组（659个病人）。 结果显示，在颈动脉狭窄≥70%的有症状病人组中，外科手术组在2年内同侧中风的发生率为9%，而内科治疗组同侧中风发生率为26%。CEA组降低了17%的危险率。 也就是说，100个病人做了CEA，就避免有17个病人在2年内发生非致命性中风或死亡。 但在8年的随访中，所有中风或死亡