培训课件--肾性贫血的诊断和治疗.PPT

肾性贫血的治疗 铁剂的使用 铁代谢状况检测 目的：评价贫血程度、指导铁剂应用 频率：1次/1-3月 下列情况应该增加检测频率： 开始ESA治疗、ESA治疗未能充分纠正贫血、近期出血、手术后、出院后、静脉铁剂疗程结束后监测治疗反应. 铁剂治疗目标－ND-CKD、PD-CKD患者 缺乏支持ND-CKD、PD-CKD 患者治疗目标的循证医学证据 由于存在透析相关失血，HD-CKD患者治疗目标不适用于ND/PD-CKD患者 对于ND/PD-CKD患者，建议采用传统的铁剂治疗目标：血清铁蛋白100ng/ml、 TSAT20% 铁剂治疗目标——HD-CKD患者 铁剂治疗目标:血清铁蛋白上限 如果血清铁蛋白＞500ng/ml， 尚没有充分证据支持给予常规静脉铁剂治疗 没有RCT比较血清铁蛋白超过与低500ng/ml的疗效和安全性 几乎没有研究评价血清铁蛋白＞500ng/ml时的铁剂疗效 没有研究提供血清铁蛋白目标＞500ng/ml的安全性资料 大量资料表明，血清铁蛋白＞500ng/ml患者的组织铁储备正常或者超过正常水平 铁量缺少的计算 剂量计算：根据以下的公式（血红蛋白单位g/l或mmol/l）计算铁的总缺少量，对病人进行个体化给药。 总剂量（mg铁）=体重（kg）×(需达到的血红蛋白量-实际血红蛋白量)（g/L）×0.24+ 体内储备铁量（mg） 铁剂达标方案 方案一：每次透析时使用100-200mg，使治疗的总量达到1000mg，检测血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度，必要时可重复一个疗程。 方案二：每两周使用一支，全年仅需25支，1-3个月检测一次血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度，使透析病人的铁的储备维持在一个合适的范围内。 方案三：可将总剂量1000mg，分一次或二次注射完成，检测血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度，必要时可重复一个疗程 静脉铁剂量为22-65mg/周铁剂治疗维持方法 静脉铁剂治疗模式 阶段性补铁 每当铁代谢状况低于目标值时，给予静脉铁剂治疗 持续维持治疗 小剂量铁剂规律性持续治疗，维持铁代谢状况达标 两种方式的铁剂累积剂量相当 维持稳定血清铁蛋白水平所需： 铁剂给药途径 对于HD-CKD患者“最佳铁剂给药途径为静脉” ND-CKD/PD-CKD患者“静脉或者口服铁剂均可 PD-CKD：静脉铁剂VS.口服铁剂 Fe 静脉注射铁剂 口服铁剂 肌肉注射铁剂 铁剂的种类 右旋糖酐铁 蔗糖铁 葡萄糖酸铁 硫酸软骨素铁 蔗糖铁通常被认为是最安全的静脉铁，其 次是葡萄糖酸铁，静脉注射右旋糖酐铁可 能出现致命的过敏反应，所以通常不被推 荐，如果使用右旋糖酐铁必须进行过敏试 验。 EBPG2004　B级证据 蔗糖铁与其他静脉铁剂的比较 静脉铁剂的不良事件概况 各种剂型的静脉铁剂均存在不良事件 不良事件的发生原因仍不完全明确： 免疫反应； 肥大细胞介导的类似过敏反应的临床综合征 游离铁反应； 铁剂释放具有生物活性的未结合铁，导致氧化应激或低血压。 谢 谢！ 贫血的定义 肾性贫血的定义 肾性贫血的检查 肾性贫血的产生机制 肾性贫血的流行病学 肾性贫血的危害 肾性贫血的治疗:EPO和铁剂的使用 贫血定义 WHO的贫血诊断标准： 成人女性血红蛋白（Hb）＜120g/L； 成人男性血红蛋白（Hb）＜130g/L； 应考虑患者年龄、种族、居住地的海拔高 度和生理需求对Hb的影响。 肾性贫血 肾性贫血是指慢性肾脏病（CKD）中主要因促红细胞生成素产生不足而导致的贫血。 肾性贫血检查 所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病 因，都应该定期检查Hb。 女性Hb＜110g/L，男性Hb＜120g/L 时应实施贫血检查。 贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。 肾性贫血检查 对于CKD患者，如未发现有其它贫血原因，且血 清肌酐＞176.8μmol/L2mg/dl），则贫血最可 能的原因是EPO缺乏。 但如后述贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁之外的异常，则需要进一步的评估，以除外其它贫血原因（见后：EPO抵抗原因）。 肾性贫血检查 起始检查应包括下列项目： 红细胞计数、Hb水平、MCH/MCV/MCHC、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞绝对数、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度（TSAT）、网织红细胞Hb量（CHr）等。 有时需要做贫血的鉴别诊断 影响贫血的因素分析 治疗效果不佳的原因分析 CKD贫血的发生机制 贫血是CKD常见的早期表现并且随CKD的进展发生率增加 CKD贫血的进展 人体各个器官均受到贫血的影响 Hb与死亡率 肾性贫血的治疗 重组人促红细