培训课件--陈建脊柱骨折椎体成形术治疗.PPT

药物治疗 服用止痛药物：非甾体类药物如奥沙 普嗪 治疗原发性骨质疏松症：骨化三醇、 骨肽片等 激素替代疗法：女性-雌激素 男性-雄激素 脱水剂使用：甘露醇 术前准备 备皮 术前禁食、水 介绍手术相关知识 配合手术室护士的术前访视 案例：患者术前准备充分, 情绪稳定，微笑着迎接手术 术后护理 观察生命体征? 心理护理 体位安置 饮食指导? 专 科 护 理 专科病情观察 疼痛护理 管道护理 病人的搬运及监护 搬运及监护 搬运：三人平托搬运法 监护：T、P、R、BP、SPO2 术区出血情况 术区皮肤有无肿胀 疼痛护理 镇痛泵 止痛药物：非甾体类药物（塞来昔布等） 专科病情观察 疼痛程度 腰部活动情况 双下肢神经压迫症状 褥疮 坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染 常见并发症 专科并发症 骨水泥渗漏 出血、肋骨骨折 感染: 灾难性并发症 功 能 锻 炼 指 导重点★ 量身制定 详细计划 麻醉消退后做直腿抬高训练 术后第1天指导病人做直腿抬高训练，抬高范围为30-60°,40-60次/天 术后第2天直腿抬高60--80° 术后3天可达到90°,100次/天，逐渐增加抬高的次数和度数，以300次/天为宜，分3--4次完成。 定 期 复 查 合 理 锻 炼 保持正确姿势 饮 食 指 导 出 院 指 导 术后4周内佩戴腰围 健 康 教 育 评估患者及家属，并制定出家庭自我护理计划。 护士定期门诊回访或电话随访. ★ 护 理 要 求遵照临床护理路径 1 早期(伤后至术后2周) 2 中期（2周至2月） 3 后期(2-3月后） 护 理 问 题 1? 适应能力差? ?2? 忧郁? ?3? 反应迟钝? 4? 抵抗力降低 5? 睡眠差 ?6? 消化功能减弱 7? 生活不能自理 8? 功能锻炼不积极? 9? 不易保持正常体位? 10? 有发生意外的危险? 11? 有发生并发症的可能? * 社会效益、经济效益双丰收 患者满意 医护满意 医院满意 * 钻椎体通道 (经科氏针) 使用专用的骨水泥 (Ex. Disc-O-Tech) 待调和后的骨水泥呈牙膏状时注入椎体 注入骨水泥 骨水泥渗漏（最常见） 一般无症状 脊髓压迫 神经根损伤 肺栓塞 感染 疼痛加重（短时间） 肋骨骨折（重度骨折疏松病人） 椎体成形术 并发症 椎体成形术 优点： 稳定骨折，缓解疼痛 早期下床活动， 改善生活质量 降低病死率 缺点： 不能矫正后凸畸形 高压注入，骨水泥渗漏率较高 Sky骨膨胀器 椎体扩张器 Kyphon球囊 后凸成形术Kyphoplasty Sky骨膨胀器 在成型器膨胀期间, 可能需要回缩并重新定位，但仅仅只能在膨胀第一级时进行这样的调整 膨胀至预定的位置 3 mm 5 mm 成形器逐段膨胀 术前 成形器膨胀后 SKy 成形器完全膨胀 不规则的表面 增加了骨水泥注入后的稳定性 (锚钉特性) 膨胀后在椎体内形成的空间保证了骨水泥的整体性 椎体扩张器合拢时及前部放大图 椎体扩张器扩张后及前部放大图 手术方法 — 椎体扩张器后凸成形术 垂直置入扩张器 旋转90° 手术方法 — 椎体扩张器后凸成形术 扩张、复位骨折 取出、注入骨水泥 手术方法——椎体扩张器后凸成形术 手术方法——球囊后凸成形术 2) The balloon is inflated, elevating the endplates and restoring vertebral body height 3) The balloon is deflated and withdrawn, leaving a cavity within the vertebral body 手术方法——球囊后凸成形术 4) The void is filled with the surgeon’s choice of material, creating an “internal cast” 手术方法——球囊后凸成形术 总结 手术过程安全 操作简便快速 广泛的适应症: 新鲜的或陈旧性椎体骨折 压缩性或爆裂性椎体骨折 骨质疏松, 创伤或病理性骨折 膨胀高度受控，可选择不同的植入物尺寸 仅在需要重建椎体高度的部位直接膨胀，有效恢复骨折椎体的高度，同时在椎体内建立了用于注入骨水泥的空腔 骨水泥是