培训课件--骨折护理查房.pptVIP

汇报病史 护理评估 93床 王丽婵 女性 95岁 诊断：1.冠心病 ：不稳定性心绞痛、心功能Ⅲ级? 2.高血压病3级（极高危）3.高血压性肾病(肾性高血压)?4.贫血5.右股股骨粗隆间骨折； 病史: 患者因1周前跌倒后致右髋疼痛活动受限 皮无破损伴有头晕胸闷气促等不适。曾在东莞市光华医院治疗，1-11到我院就诊，因胸闷、气促1年余，加重1周收入我科CCU治疗，予卧床休息，患者从受伤来睡眠精神一般饮食较差；既往有“高血压病”、血压性肾病病史。 入院体格检查： 体温37.8℃、脉搏103次/min、呼吸28次/min 、 血压227/130mmHg、SPO2 88% 神志清楚，急性痛苦面容，患者右大腿外侧及会阴部见4*5CM的瘀斑，骶尾部皮肤见2*3CM压疮，予清洗、消毒后予安普贴外贴保护，间咳嗽，咳痰，心电监护示：房颤心律、间有室性早搏。 入院后予高流量吸氧，予持续泵入硝普钠组液调节血压，血压控制良好，予1-11 23:45停泵硝普钠组液， BP120/70mmhg HR 80次/分，R 20次/分，T36.5o C， SPO2 99%，入院时留置尿管，尿管通畅引出淡黄色尿液，第二天1-12引出暗红色尿液，予膀胱冲洗，做好会阴抹洗预防尿路感染，遵医嘱予对症治疗，16/1胸闷，气促较前缓解予迁普通病房93床，现主要诉右髋部疼痛不适。 右上肢肌力5级，右下肢肌力2级，右侧痛觉及针刺觉较左侧减退，左侧肢体肌力、肌张力正常，右下肢体较对侧短缩明显，右髋关节较对侧肿胀，局部皮温略高深压痛，活动明显受限右下肢纵向叩击痛 + ，右踝关节活动可，右足背动脉可及右足末梢血运可。 辅助检查 高敏肌钙蛋白T: 1-11: 78.79 pg/ml； 1-15 ： 93.98pg/ml； BNP ↑1-11：35000pg/ml; 1-12: 35000pg/ml; 1-14 : 13535pg/ml 1-15 :14328pg/ml 血红蛋白1-14：67g/L 1-15: 85g/L, 1-16: 74g/L 1-13尿中红细胞↑200个/uL,潜血3+ 1-15尿细菌培养：无细菌生长 白细胞↑1-11: 14.04 10^9/L 1-12: 12.54 10^9/L 1-13：9.57 10^9/L 1-14：正常 心脏彩超示：左房增大，左室舒张功能降低,主动脉瓣退行性变,二尖瓣退行性变并中度返流 心电分析示：窦房结内游走性心律；频发房性早搏（部分二、三联律）并形成短阵房性心动过速；偶见室性早搏。 X线检查示：右下肺感染，主动脉硬化，符合心衰改变，心影增大，右股骨粗隆间粉碎性骨折 治疗 磷酸肌酸营养心肌 头孢哌酮抗感染 络活喜（苯磺酸氨氯地平）调节血压 阿托伐他汀调节血脂 奥美拉唑护胃 阿司匹林肠溶片抗血小板 盐酸氨溴索化痰止咳 氢氯噻嗪片 ,螺内酯片 利尿 酚酞片、乳果糖口服溶液 通便 硫酸罗通定注射液 ，塞来昔布胶囊 止痛 入院时护理问题 1.有皮肤完整性受损的危险——与患者卧床时间过长皮肤长期受压有关 2.疼痛——与创伤有关 3.焦虑——与担忧骨折后肢体功能恢复程度有关 4.营养失调——与营养摄入不足有关 5.自理缺陷——与骨折后活动受限有关 6.潜在并发症：便秘 、感染、肌萎缩、下肢静脉血栓形成——与长期卧床活动受限有关 7. 知识缺乏——与康复知识缺乏有 预期目标 1、皮肤保持干燥，会阴部皮肤瘀斑消散，骶尾部压疮较前好转 2、疼痛减轻或消失 3、焦虑程度减轻或消失 4、营养状态改善 5、能做力所能极的活动 6、无并 症发生保持正常的排便规律 7、对相关疾病有简单的了解 护理措施 1、 保持床单位干燥清洁及时更换潮湿衣裤协助患者定时Q2H翻身按摩局部骨隆突处改善血运骨隆突处给予软垫保护减少局部组织长期受压,评估压疮的危险因素，受压皮肤的局部情况如范围、部位等，严格交接班，监测受压皮肤情况。 2、 协助病人采取舒适体位创建安静舒适环境。给予心理指导分散注意力自我放松。分析疼痛的原因评估病人疼痛程度必要时遵医嘱给予药物治疗 3、 主动关心患者耐心解答患者提出的问题讲解疾病康复的知识鼓励患者坚持功能锻炼介绍同类疾病治愈的例子增强患者康复信心。 4、 指导患者多进食高蛋白高