培训课件--脑干出血的预防和护理.ppt

目录 1、脑干出血的病因 2、脑干出血的检查 3、脑干出血的治疗 4、脑干出血的临床表现 5、脑干出血的并发症 6、脑干出血的护理 7、脑干出血的预防 8、脑干出血的康复 一、脑干出血病因 ??? 高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，数小时内死亡;水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动。病人又往往出现四肢瘫痪，去大脑强直。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入脑室，血肿向腹侧扩展，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起“闭锁综合征”;未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。 二、脑干出血的检查 目前，当脑出血病人入院后，我们对他们的检查，包括常规检查，如测量血压、测量血糖、测量体温等。也包括针对性检查，如颅CT检查。 三、脑干出血的治疗 （1）防止继续出血 患者应绝对静卧，尽量避免不必要的搬动，躁动时可用地西泮（安定）5-10毫克肌内注射；适当降压，使血压控制在（160-150）/（100-90）毫米汞术左右为宜；可选用止血剂，如肾上腺色综10mg肌注。 （2）降低颅内压 可选用20%甘露醇溶液、加地塞米松注射剂，（3）其他措施 改善脑缺氧、保护脑细胞，持续氧气吸入；排除气道分泌物，保持呼吸道通畅； 头部置冰枕或冰帽以降低脑组织代谢率。 （4）加强病情观察及护理 注意观察脉搏、呼吸、血压、瞳孔和神志变化；鼻饲流质饮食和静脉补充液体，以维持营养补给和水、电解质平衡；积极防治肺炎、褥疮等并发症；高热时应先行物理降温，无效时并用退热药物以加强降温作用；有抽搐时应选用地西泮（安定）5-10毫克肌内注射。 四、脑干出血的临床表现 脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压和脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。发病后，患者很快进入昏迷状态；并有脉搏洪大而缓慢、呼吸深而慢、面部潮红、视神经乳头水肿等颅内高压表现； 多数伴有中枢性高热。 由于出血部位不同，其神经定位表现也不相同。 （1）内囊出血 最常见，主要是出现三偏症：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。瘫痪肢体早期肌张力偏低、反射消失，很快肌张力逐渐增高，腱反射增强、病理反射阳性。主侧半球出血时伴有失语症。 （2）脑桥出血 双侧面肌及四肢肌瘫痪，腱反射增强，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样大小。 （3）脑室出血 表现为剧烈头痛、呕吐，很快进入深昏迷，并可有全身强直性痉挛发作。 （4）小脑出血 表现为眩晕、头痛、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、脑膜刺激征阳性。 出血时白细胞计数增多，脑脊液检查多为血性，起病1周内CT检查可确诊直径大于或等于1厘米的血肿。 五、脑干出血的并发症 肺部感染是脑出血的并发症之一。患者肺部感染危险因素包括： (1)发病重，发病后机体预防机能降低；(2)患者多为中老年人，抗病能力较弱，容易发生院内交叉感染；(3)患者有不同程度的吞咽困难，易引起误吸；(4)意识障碍，咳嗽反射迟钝，口咽部及气管的分泌物不能充分排出；(5)因病情需要长时间绝对卧床，引起呼吸道肺部分泌物坠积；(6)各种侵入性操作相对较多，如：鼻导管吸氧、插胃管、气管插管使细菌带入体内的机会增多。 六、脑干出血的护理 （1）病人入院后，立即将病人安置在安静整洁的单人间病房，备发所需的各种急救物品和药品，根据医嘱，及时为病人吸氧、吸痰，监测生命体征，建立静脉通道。 （2）立即设立特别护理小组，指定负责人，制定抢救护理计划，及时准确的找出护理问题，并采取正确有效的护理措施。 （3） 严密观察病人的病情变化，脑干出血病人起病急，病情发展迅速，所以护士在观察病情上，应重点观察生命体征及相关的症状、体征，以期尽早发现或预见病情的变化，及时采取预防或应急措施，抢救患者生命。 （4）做好病人呼吸道及气管切开的护理。保持室内的温暖、清洁、湿润。给予病人半卧位或平卧位，床头抬高15°～30°，经常变换体位，以防发生肺部感染，随时吸出口腔内的分泌物，注意无菌操作（拍 背）。气管内可随时点药或雾化吸入，每日清洗内套管并煮沸消毒2次，套管处盖湿纱布，切口周围碘伏消毒后，用无菌纱布更换垫，保持清洁，吸痰时间不宜过久，不超过15秒，并于吸痰前后给予吸氧。 （5）做好口腔护理。口腔是消化系统的第一关，也是呼吸系统的关口之一。由于脑干出血的患者抵抗力低下，口腔内存在着一定的微生物，再加上患者的唾液分泌减少，唾液黏稠，容易发生口腔细菌和霉菌感染。因此必须加强口腔卫生，有利于 预防呼吸道感染、腮腺炎、口腔炎等并发症。每日为病人口腔护理2次。 （6）加强尿管护理，预防泌尿系感