培训课件--肝硬化中医名家论治.ppt

* 肝炎尤其是乙型肝炎引起的肝硬化，病机复杂，易于反复，难于根除。其根源在于既有肝损伤——正虚的一面，又有乙肝病毒潜伏——邪实的一面，并贯彻整个病程之中，又因祛邪解毒、活血易伤正气，扶正又易恋邪，故临床治疗颇为棘手。由此认为治疗本病应两手抓：既要祛邪务尽，又要处处顾护正气。祛邪扶正并施，方能达到预期目的。荣肝汤即为扶正祛邪的代表方剂。若能坚持治疗，注意调养，多能根治。 * 周氏所研制的舒肝消积九，就是以本方为基础研制而成，本方系撷取茵陈蒿汤、四逆散、逍遥散、枳术丸、保元汤、当归补血汤等诸方之长并结合本人长期临床经验加减化裁面成。 3、燮枢汤不足之处： （1）“肝和则生气发育万物，为诸脏之生化，若衰与亢则能为诸脏之残贼”。肝和者，本脏气血阴阳之协调，脏腑之间协调，本方重于后者，对前者有所轻忽。 （2）本方原理可谓匠心，本方选药可为存疑。 （3）调肝转枢可参阅印会河教授和赵绍琴教授之治 舒肝开肺汤(印会河) 组成： 柴胡10 赤芍30 当归15 丹参30 牡蛎30 郁金10 桃仁10 土鳖虫10 紫菀10 桔梗10 川楝子12 功效：舒肝开肺 通利三焦 活血消胀 主治：慢性肝炎，早期肝硬化所致的肝性腹胀。 方解： 柴胡、当归疏肝养肝； 赤芍、丹参、郁金活血化瘀； 川楝子泄肝止痛，取气为血帅，气行则血行之意； 桃仁破血行瘀，以泄血结； 土鳖、牡蛎能磨化久瘀，软坚消积； 紫苑、桔梗宣肺通便，通利三焦，畅气消滞，从而 消除腹胀。 解读观点 1.肝性腹胀 是指有肝炎病史．肝炎基本治愈或肝病日久出现的以腹胀为主的一种病症。特点是自觉腹部胀满、早宽暮急、外形不大．按之不坚、叩之无水。属于中医“气臌”范围。常见于慢性肝炎、早期肝硬化。 2.从肺论治肝性腹胀 印老治疗肝性腹胀，擅用桔梗、紫菀。认为其能通利三焦；三焦通利，则气畅水调，腹胀自消，开从肺论治肝性腹胀之先河。验之临床，常获效验。 3、印老本方开宣肺气，疏达肝气，通行胸胁胠肋之间，行瘀散结，斡旋枢机，气机调畅而腹胀自除。 荣肝汤(关幼波) 党参 白术 炒苍术 木香 茵陈 当归 白芍 香附 佛手 山楂 泽兰 牡蛎 王不留行 功效：健脾疏肝，活血化瘀，清热利湿 主治：慢性肝炎、早期肝硬化，证属肝郁脾虚、气滞血瘀，湿热未清者。???? 方解：党参、白术健脾益气，培土荣木； 苍术、木香醒脾化湿； 茵陈清热解毒，利湿退黄； 香附、佛手疏肝理气； 当归、白芍养血柔肝； 山楂、泽兰、王不留行活血化瘀； 牡蛎软坚散结。 诸药合用，脾土得健，湿浊得化，热毒得清，瘀血得解，而收本固标去、正复邪除之效。???? 解读观点 1、从关老“荣肝汤”和方解之意，我们解读为主治为早期肝硬化之肝虚证，“健脾益气，培土荣木”，“养血柔肝”均有是意。 2、关老在“八纲”辩证中，加“气血”辩证，共为“十纲”辩证，本方主要为气血不足，气滞血瘀，所选理气之香附、佛手，化瘀之山楂、泽兰、王不留行有其深思。 3、关于解毒，关老仅设一味茵陈，有思考空间。 4、本方不足： （1）“虚”、“毒”、“瘀”、“郁”是慢性肝病病理演变的主题，是治疗的着眼点，因此，对四者的深入理解，至为关键，仅从健脾益气，能否“荣木”，值得推敲。 （2）治疗肝硬化之瘀阻肝络，以山楂、泽兰、王不留行等化瘀轻剂，力有不迨。 （3）肝用以舒展条达为健，肝性主升主动等，可参考“燮枢汤”。 温肝汤（关幼波） 组成： 黄芪30 附片10 白术10 香附10 杏仁10 橘红10 党参12 紫河车12 白芍15 当归15 茵陈15 功效：温补肝肾 健脾益气 养血柔肝 主治：慢性肝炎、早期肝硬化，症见面色萎黄，神疲乏力，口淡不渴，小便清白，大便稀溏，腹胀阴肿，腰酸背寒，胁下痞块，手脚发凉，舌淡苔水滑，脉沉弦弱。 方解： 附片，紫河车温补肾气； 黄芪、党参、白术甘温益气、健脾燥湿； 香附、茵陈清利肝胆； 白芍、当归养血柔肝； 杏仁、橘红开肺气，化痰水、通三焦。 诸药合用，温而不燥，补而不腻，使肾气旺、脾气健、肝气舒、邪毒解，则肝炎可消、硬化可软。 解读观点 1、该方特色之一，以黄芪、附片、党参 、 紫河车、白术等温养五脏之气，尤重于肝、肾、脾 。 2、以杏仁、橘红