培训课件--溃疡性结肠炎的诊断与治疗.ppt

免疫抑制剂的不良反应 包括白细胞、血小板减少症； 胃肠道反应有恶心、呕吐等；少数可发生胰腺炎,对感染敏感性增加。 常见不良反应有皮疹、发热、肝功能、肾功能异常等。 长期应用有引起皮肤肿瘤和恶性淋巴瘤的报道。 虽无致畸胎的报道，但孕妇禁用。 抗生素 甲硝唑400mg每天2次，对回肠结肠炎和结肠炎患者，同SASP一样有效。 最近提倡甲硝唑治疗CD合适剂量是10mg-20mg/Kg/d。 辅助治疗方法 肠道微生态的治疗:米雅BM , 培菲康, 乐托尔等 肠道外营养支持治疗 要看情况，中药治愈率小，建议用西药和食疗治疗，还有一是要知道你病变范围，如果在直肠，可以加用栓剂，如果超过直肠，需要口服畅美等药物，如果范围很广，可以临时用激素类药，达到缓解后逐渐减量和停药 本病轻者应劳逸结合，生活有规律性，重者应卧床休息；要消除精神紧张和烦躁情绪言，必要时给予镇静或催眠药，如地西泮（安定）2.5-5毫克/次或苯巴比妥0.03-0.06克/次；腹痛较明显时可口服阿托品0.03-0.06毫克/次或普鲁本辛15-30毫克/次；贫血时可少量多次输血；重症患者要注意纠正水、电解质紊乱。 患者应给予质软、富营养、易消化饮食，避免刺激性食物及冷饮、水果和蔬菜。 首选药物为肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素。一般患者可口服泼尼松5-10毫克，每天3次，持续1-3个月后逐渐减量停用；重病宜用氢化可的松200-300毫克或促肾上腺皮质激素25-50单位加入液体500毫升中静脉滴注，每天1次，缓解后改用泼尼松口服；上述治疗无效者可加用硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤50-100毫克/天口服，疗程不少于3个月，一般应持续半年至2年。 应给予抗菌治疗，可口服月杨酸偶氮磺胺吡啶1-1.5克，每天4次，经1-2周病情好转后改为每天4克，连续使用1-2个月，缓解后每天2克，持续使用1年。此外，还可选用复方新诺明、新霉素、诺氟沙星等。 药物灌肠可取得一定效果，可用氢化可的松100毫克、0.25-0.5%普鲁卡因120毫升、庆大霉素16万单位保留灌肠，每晚睡前1闪，2-3周为一疗程。 临床症状 常见：腹痛、发热(38?C)、腹泻、血便、 消瘦。 肠外表现：关节炎、口腔溃疡、强直性脊柱 炎（HLA-B27）、微型硬化性胆 管炎。 内镜检查及X线检查 内镜检查表现：中毒性巨结肠是内镜绝对 禁忌症 钡剂灌肠：铅管征、毛刺样改变、粘膜颗 粒粗糙 Endoscopic features of active ulcerative colitis Figure 4-1. Endoscopic features of active ulcerative colitis. Findings include diffusely erythematous, edematous, and granular mucosa with areas of submucosal hemorrhage and, when severe, frank mucopurulent exudate. Inflammation invariably begins in the rectum and extends proximally for varying extents. The chronicity of the process is suggested by the loss of colonic haustrations; otherwise, the endoscopic picture is nonspecific and could be consistent with acute infectious colitis, chronic ulcerative or Crohn`s colitis, or any number of other specific causes of colitis. A, Mild distal ulcerative colitis with diffuse erythema and friability well demarcated from the normal mucosa more proximally is depicted. B, This example shows moderately severe ulcerative colitis with irregular, inflamed, ulcerated mucosa and a patchy exudate. Ulcerative colitis in remissionFigure 4-2. Ulcerative colitis